加速康復外科護理在消化道腫瘤圍術期護理中應用的價值評估

張 莉

（邳州市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 邳州 221300）

加速康復外科護理屬于新型外科治療理念之一，優(yōu)化圍術期相關護理措施，降低手術操作和圍術期各項處理給患者造成的應激反應和創(chuàng)傷，預防和減少術后并發(fā)癥，促進快速康復是此種護理模式的核心所在，其亦是提高患者圍術期護理質(zhì)量必不可少的處理程序。在結合臨床實踐經(jīng)驗的基礎上，對消化道腫瘤患者實施加速康復外科護理，可顯著減輕患者生理和心理壓力，縮短術后康復進程和時間[1]。本文選取我院收治的60例消化道腫瘤患者進行分組研究，現(xiàn)作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月我院收治的60例消化道腫瘤患者進行分組研究，將重要臟器功能障礙、手術切口感染、營養(yǎng)嚴重不良等患者排除。按照摸球法分為對照組（30例）和實驗組（30例）。對照組男17例，女13例，患者年齡31-75歲，平均（57.3±8.5）歲；實驗組男16例，女14例，患者年齡30-76歲，平均（58.2±8.4）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理，結果發(fā)現(xiàn)組間無差異(P＞0.05)，可予以比較。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)護理：術前對患者進行基礎性心理疏導和安撫，做好禁食禁飲等腸道準備工作；手術過程中對輸液量進行嚴格控制，并對患者生命體征變化予以嚴密監(jiān)控；術后常規(guī)留置腹腔引流管和鼻胃管，并做好管道護理，連續(xù)4-5d予以抗生素預防性抗感染，遵醫(yī)囑定時應用鎮(zhèn)痛劑。實驗組實施加速康復外科護理：即對常規(guī)護理措施進行改良和優(yōu)化，術前同樣需要進行心理干預，介紹治療效果良好的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，并做好病人營養(yǎng)狀況篩查；不需要進行長時間禁食水等腸道準備工作，而是叮囑患者在術前晚20點左右飲用850mL碳水化合物飲品，術日晨5點左右飲用清亮碳水化合物飲品300-500ML，術前不常規(guī)置鼻胃管，術前預防性使用抗生素；術中實施中胸段硬膜外麻醉并創(chuàng)建靜脈通路，針對不同患者的個性化目標導向性補液治療可維持患者合適的循環(huán)血量和組織氧供，達到加快術后康復的目的[2]，并采取術中保溫措施；術后不常規(guī)置引流管；術后主張預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛策略；術后預防性使用止吐藥物；術后予以霧化吸入，指導患者深呼吸，協(xié)助患者定時進行翻身、拍背；術后早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)治療，按照循序漸進的基本原則對患者腹部進行按摩，同時進行肢體伸屈、抬臀運動、足泵運動等康復訓練，病情允許的情況下要求患者盡早下床活動，以縮短康復時間。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組尿管留置時間、肛門排氣時間、排便時間及下床活動時間等康復指標，并對其術后肺部感染、切口感染、吻合口瘺、血容量降低、口干、術前低血糖、術后高血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學評析

得到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0軟件中作統(tǒng)計處理，臨床康復指標采用(±s)予以表示，比較行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率使用百分率（%）予以表示，比較行x2檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組臨床康復指標

實驗組尿管留置時間、肛門排氣時間、排便時間及下床活動時間均顯著短于對照組，2組間具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 比較2組臨床康復指標

2.2 比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表 2 比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

消化道腫瘤是臨床常見病類型，手術是目前首選的治療方案，而圍術期護理干預會直接影響患者術后康復和整體治療效果。加速康復外科護理作為新型護理模式，其主要通過對常規(guī)護理模式進行優(yōu)化和革新，從而有效促進患者快速康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后和生活質(zhì)量[3]。

傳統(tǒng)護理要求患者術前必須保持長時間禁食禁飲狀態(tài)，同時要進行常規(guī)腸道準備工作，這極易導致腸道水腫、電解質(zhì)失衡、脫水、術后吻合口瘺等一系列不良反應，特別是對于老年患者。而加速康復外科護理通過縮短術前禁食時間可以減少患者術前口渴、饑餓及煩躁等癥狀，并且顯著降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率；讓患者處于一個更適宜的狀態(tài)，減少術后高血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院和康復時間，盡量減少引流管的置入和縮短留置時間，可以減輕引流管帶給病人的不適感，減輕患者煩躁不安等不良情緒[4]。與此同時，加速康復外科護理通過做好相應的保暖措施和多模式鎮(zhèn)痛，可更好的體現(xiàn)出臨床護理的科學化和人性化，使治療效果和護理質(zhì)量得到明顯提升，減輕患者身心壓力和經(jīng)濟壓力，改善療效質(zhì)量，加快術后整體康復速度[5]。

由本次研究結果可知，實驗組尿管留置時間、肛門排氣時間、排便時間及下床活動時間均顯著短于對照組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，可見在消化道腫瘤圍術期護理中應用加速康復外科護理可有效縮短康復時間，減少并發(fā)癥，值得采納和大力推廣。