胸腰椎骨折合并截癱患者的圍術期護理

熊 芬

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430300）

因交通事故、高處墜落等意外事件的發(fā)生，常導致脊柱骨折。胸腰椎骨折是骨科常見的骨折，患者受傷后多有不同程度的神經損傷，常合并截癱，使患者喪失部分生活自理能力[1]?；颊叱Ｒ騽?chuàng)傷嚴重，需早期行手術治療以固定脊柱。我科對20例患者進行手術治療，術后治療及護理效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年1 月至2018年3月我院共收治胸腰椎骨折合并截癱患者20例，男16例、女4例，年齡25--50歲，平均37.5歲。胸椎骨折8例，腰椎骨折7例，胸腰椎骨折5例；車禍傷5例，高處墜落傷15例。CT檢查均可見骨折伴椎管內占位壓迫脊髓，其中脊髓損傷致完全截癱5例，不完全癱15例。住院后行椎管減壓加Dick's釘內固定術治療。

1.2 結 果

通過手術治療及護士的精心護理后，患者手術后1個月、3個月、6個月日常生活活動能力及生活質量評分較入院時提高，提示生活質量好轉，見表1。

表1 患者不同時間段日常生活活動能力及生活質量評分比較 分，±s

表1 患者不同時間段日常生活活動能力及生活質量評分比較 分，±s

時間 Barthel指數 身體功能 情緒功能 角色功能 社會功能 總體生活質量入院時 35.3±9.7 42.1±1.1 50.3±1.7 52.7±1.6 53.4±2.1 199.3±4.2手術后1個月 48.7±10.2 49.2±1.0 54.8±1.2 57.1±1.8 60.1±2.0 213.5±4.8手術后3個月 59.4±11.5 53.7±1.3 59.5±1.4 62.4±1.5 65.8±2.3 228.7±4.5手術后6個月 72.9±13.4 60.4±1.5 62.3±1.6 69.7±1.9 70.1±2.5 241.1±5.1

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對自身所患疾病認識不夠，擔心術后恢復不佳，表現焦慮恐懼，缺乏積極治療的信心[2]。心理護理應貫穿于整個治療護理的全過程。5例患者入院時因接受不了截癱的事實，表現為情緒低落，悲傷絕望，拒絕治療。面對這種情況，護士熱情接待患者，主動向患者講解手術的目的及意義，手術成功率及術后生活情況，向患者說明術后可能出現的并發(fā)癥及預防措施，讓患者知道手術治療的優(yōu)勢，懂得主動配合手術的重要性、必要性。

2.1.2 病情觀察 密切觀察患者意識和生命體征；評估患者排尿和排便情況，了解其有無尿潴留或充盈性尿失禁，有無便秘或大便失禁；觀察患者感覺和運動情況。并在護理記錄單上做好記錄，便于與術后恢復情況進行對比。

2.1.3 術前準備 協助醫(yī)生完成各項術前檢查，了解患者心、肺、腎等重要器官功能，做好配血試驗及皮膚清潔，囑患者術前禁食12 h、禁飲6h。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 術后密切監(jiān)測患者意識、脈搏、呼吸、血壓變化，直至平穩(wěn)。麻醉效果消失后觀察下肢的感覺運動疼痛情況，疼痛和麻木是否減輕和消失，有無并發(fā)神經根損傷，并與術前記錄進行比較。

2.2.2 臥位護理 胸腰椎骨折合并截癱患者，術后嚴格臥床休息。術后平臥6h，以利壓迫傷口幫助止血。6h后護士定時為患者采用軸線翻身法翻身，可采用仰臥和左、右側臥位，側臥時兩腿之間墊軟枕，促進舒適。

2.2.3 引流管護理 保持引流管通暢，注意保持負壓，記錄引流量及性質并每班交班，若引流量過多，顏色鮮紅，注意有無出血征象。保持傷口敷料清潔干燥，防止污染。拔管時間視引流液的情況而定，一般以24～48 h為宜。引流管拔除后，讓患者平臥或囑家屬適當按壓拔管處周圍皮膚，防止皮下積血。

2.2.4 并發(fā)癥預防護理

2.2.4.1 預防壓瘡 患者因截癱平面以下感覺減退或消失，長期平臥易導致骨隆突處發(fā)生壓瘡。間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，故在臥床期間每2～3小時翻身1次。避免在床上拖拽患者，以減少局部皮膚剪切力。本組20例患者未發(fā)生院內壓瘡。

2.2.4.2 預防肺部感染 指導患者做深呼吸、咳嗽、咳痰訓練，鼓勵患者將痰液排出，指導患者進行上肢主動運動，如上肢外展、擴胸運動等。手術后1例患者發(fā)生左側肺部感染，痰液多且黏稠，指導患者平臥及右側臥位交替變換．督促患者用力咳嗽、咳痰及深呼吸運動，每日給予霧化吸入2次，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，7 d后患者的肺部感染得到控制。

2.2.4.3 預防泌尿系感染 每天用生理鹽水沖洗膀胱2次，用活力碘棉球擦拭男患者尿道口及女患者外陰部2次。2--4h定時開放導尿管引流尿液，有利于訓練膀胱反射或自律性收縮，可預防泌尿系感染和膀胱萎縮。同時鼓勵患者多飲水，以利于沖出尿液沉渣。每天更換尿袋，注意無菌操作。

2.2.4.4 預防便秘 因患者胸腰椎骨折后，支配腸道運動的神經受損，發(fā)生下運動神經元損傷而出現腸道麻痹癥狀，手術后臥床時間長，腸蠕動減弱以及患者不習慣臥床排便等原因，

容易出現便秘。因此加強患者的飲食護理，術后6h開始進食，先以清淡飲食為主，多食含粗纖維食物，多飲水，多食水果蔬菜，忌食產氣的食物，養(yǎng)成定時排便習慣[3]。

2.2.5 功能鍛煉 術后積極做主動及被動功能鍛練，可根據截癱情況半坐臥位或下床活動?；顒忧跋茸鹌?，再扶床沿走幾步，初次下床活動時注意面色、脈搏、呼吸情況，運動量逐漸增加，以不疲勞為原則。修訂康復計劃，以促進患者康復。

3 小 結

胸腰椎骨折合并截癱患者具有突發(fā)性、嚴重性，多數患者伴有大小便功能及運動感覺功能障礙，導致術后生活不能自理。通過對20例胸腰椎骨折合并截癱治療效果的觀察，護理工作在該疾病治療中起著重要的作用。住院期間教會患者積極預防并發(fā)癥的方法，并按時間進行家庭隨訪至術后6個月，根據患者的實際情況及時修訂康復計劃。