護(hù)理干預(yù)對(duì)喉部分切除術(shù)患者吞咽功能的效果分析

潘 樂(lè)，王海芬，李明慧

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

喉癌屬于咽喉科疾病，是臨床常見(jiàn)疾病[1]，本病在臨床中的主要治療方式為手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式為水平半喉切除術(shù)、全喉切術(shù)等，由于本病患者術(shù)后具有不能發(fā)聲、吞咽困難等特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理方式的選擇是改善患者預(yù)后的重要因素，在臨床中常見(jiàn)的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理方式具備一定的單一性和局限性[2]，因此導(dǎo)致護(hù)理效果不是十分理想。本研究將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到喉癌患者術(shù)后護(hù)理中，并對(duì)常規(guī)護(hù)理以及護(hù)理干預(yù)這兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)和分析，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選取2017年8月-2018年1月期間在我院進(jìn)行喉部分切除術(shù)患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組40例、對(duì)照組40例，干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為35-85歲，平均（60±2.3）歲，對(duì)照組包含了男性患者16例、女性患者24例，患者年齡為34-86歲，平均（60±2.3）歲，干預(yù)組和對(duì)照組患者年齡、文化程度、性別等資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 接受我院常規(guī)術(shù)后健康教育，對(duì)進(jìn)食體位和進(jìn)食方法做相應(yīng)講解，并不進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)組 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：在試進(jìn)食初期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者疾病好轉(zhuǎn)的程度；對(duì)患者及其家屬講解進(jìn)食的進(jìn)程、目的以及在進(jìn)食中可能發(fā)生的問(wèn)題、配合進(jìn)食的方法；提高患者的疾病掌握程度，從而達(dá)到提高治療依從性的目的；（2）對(duì)患者進(jìn)行試進(jìn)食體位護(hù)理：患者取端坐位，患者軀干稍前傾20度，內(nèi)收下頜，將頸部向前彎曲，頭低30度；患者可在此基礎(chǔ)上稍作改動(dòng)，直至舒適為止；（3）對(duì)患者進(jìn)行試進(jìn)食護(hù)理：告知患者應(yīng)小口進(jìn)食，食物在口中咀嚼成團(tuán)塊狀態(tài)后，將食物送至舌根，此時(shí)要屏氣，于此同時(shí)用食指將氣管套管口堵住，咽下食物，反復(fù)做2-3次吞咽動(dòng)作后，采取咳嗽的方式，將喉部食物的殘?jiān)宄?。在試進(jìn)食后期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）試進(jìn)食后期告知患者可食用一些水、流質(zhì)飲食、固體食物，其中固體食物為餃子、包子、面片、花卷、饅頭等軟食；（2）對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理：告知患者進(jìn)食的方法，將固體的食物咀嚼至成團(tuán)后，將食物送至舌根，喝一小口水，要屏住氣，于此同時(shí)將食指將氣管套管口堵住，食物和水同時(shí)下咽，反復(fù)做2-3次吞咽動(dòng)作后，采取咳嗽的方式將喉部食物的殘?jiān)宄?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后四周吞咽功能障礙發(fā)生率。我科采取吞咽障礙程度評(píng)分，患者自評(píng)的方式，結(jié)果為正常、輕度、中度、重度。吞咽障礙發(fā)生率為輕度、中度、重度吞咽障礙發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用sPss7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料如患者年齡、性別、文化程度、病情等應(yīng)用(x士s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以對(duì)比率（%）的形式進(jìn)行描述，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組吞咽障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組術(shù)后吞咽障礙發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

喉癌是臨床常見(jiàn)疾病，其治療方式為手術(shù)治療，該方式雖然對(duì)患者臨床癥狀起到改善的作用，但同時(shí)對(duì)患者的生理以及心理產(chǎn)生一定的影響，致使患者的生活質(zhì)量發(fā)生了明顯的改變，而且術(shù)后患者出現(xiàn)不能發(fā)聲以及吞咽困難，給患者的心理帶來(lái)了極大的影響，如出現(xiàn)焦慮、易怒、恐懼等不良心理狀態(tài)。但隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的提高，常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)滿(mǎn)足不了現(xiàn)代患者的需求，因此我院探索對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，該方式秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，在患者試進(jìn)食初期以及進(jìn)食后期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，為患者講解病情好轉(zhuǎn)情況以及疾病的常識(shí)等，提高患者知識(shí)掌握程度，從而提高患者的治療依從性。在進(jìn)食方面，從進(jìn)食體位、進(jìn)食方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，仔細(xì)告知患者進(jìn)食方法，直至患者完全掌握為止。在一定程度上可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)生率，通過(guò)幫助患者進(jìn)行進(jìn)食體位擺放，可提高患者進(jìn)食舒適程度。

綜上所述，在喉部分切除術(shù)患者護(hù)理中，可采取護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。