內(nèi)痔套扎術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護理

李 敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

內(nèi)痔是臨床上最常見的一種肛門直腸疾病?；颊叱Ｒ騼?nèi)痔脫垂、便血、嵌頓疼痛而嚴重影響生活質(zhì)量。內(nèi)痔患者應(yīng)用藥物治療無效后常選擇手術(shù)治療。內(nèi)鏡下負壓套扎術(shù)是治療內(nèi)痔的首選方案之一，其具有療效明確、操作簡單、恢復(fù)較快，治療費用低等優(yōu)勢。但術(shù)后尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生尿潴留，不僅增加患者痛苦、增加患者的治療費用、還會增加尿路感染的機會，增加醫(yī)療和護理的工作量。為減少內(nèi)痔套扎術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，我科護士經(jīng)過大量的護理實踐，將預(yù)見性護理應(yīng)用于內(nèi)痔套扎術(shù)患者，減少患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月在我科住院行內(nèi)痔套扎術(shù)患者80例，均行內(nèi)痔套扎術(shù)。其中男 42例，女38例，年齡22～72歲之間，平均年齡（42.7±12.2）歲；將患者隨機分為對照組40例與研究組40例，兩組患者的性別、年齡、診斷，術(shù)式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組開展常規(guī)護理，包括手術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，做好手術(shù)前的準備。手術(shù)中內(nèi)鏡護士觀察患者的生命體征。手術(shù)返回病房后病房護士觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用藥，并做好患者的生活和基礎(chǔ)護理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理。

1.2.2.1預(yù)見性心理護理

患者術(shù)前均存在緊張、焦慮、抑郁等負性心理，不僅影響患者術(shù)前的生理狀況，更會誘發(fā)術(shù)后應(yīng)激，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強，引起血管痙攣收縮，使手術(shù)切口預(yù)后不佳[1]。護士應(yīng)用我院護理部制定的入院評估單，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情及經(jīng)濟條件優(yōu)劣預(yù)見心理問題，觀察患者心理動態(tài)，采取不同的心理護理措施。護士在與患者的交流中，把握住病人所需、所想，耐心傾聽患者的主訴，采用誘導(dǎo)式發(fā)問，讓患者將內(nèi)心想法及感受表達出來。另外，護士可安排預(yù)后良好、心態(tài)好的患者與其同住，減少焦慮、恐懼心理，并增加手術(shù)信心。

1.2.2.2個性化健康宣教

絕大多數(shù)患者對疾病知識存在認知缺陷，對疾病一知半解，這就需要就護士具備扎實的?？浦R和敏銳的觀察能力，根據(jù)患者知識層次的差別進行個性化健康宣教。通過對全體護士進行健康宣教的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可對患者進行健康宣教?？苾?nèi)制作健康教育手冊，影像資料等。護士通過發(fā)放健康手冊、視頻給病人及示范講解以提高患者對疾病的認知水平。護士也會經(jīng)常評估患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，對健康教育不佳者及時調(diào)整計劃，采取多種教育方式。

1.2.2.3 疼痛護理

由于肛周神經(jīng)末梢豐富，患者在術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛感 。對患者進行必要的術(shù)后疼痛健康教育，讓患者認識到術(shù)后疼痛出現(xiàn)的必然性，以提升患者對疼痛的接受程度，避免因懼怕而出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒[2]。采用疼痛評估：數(shù)字分級法（NR S量表）。將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。對全體護理人員進行疼痛評估方法和相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高護士的疼痛評估和護理技能，在護理行為上關(guān)懷、照顧患者。對疼痛評估結(jié)果在4分及以上的患者進行疼痛護理，如：放松護理；分散注意力；遵醫(yī)囑使用止痛藥；用鹽酸丁卡因膠漿將麻醉藥涂抹在肛周，稍作按摩，使組織充分且加快吸收，3～5 min 后肛管及直腸疼痛感消失。本病例采用此法，效果明顯。

1.2.2.4 誘導(dǎo)排尿

術(shù)前注意排空尿液，并告知患者手術(shù)后2～4 h開始嘗試排尿，不需等到尿意明顯，膀胱脹滿時再行排尿，同時護士也應(yīng)及時督促患者排尿。當患者感覺尿意明顯時，讓患者多聽流水聲以誘導(dǎo)排尿，或者可以使用60℃的熱水袋，將其放在患者恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，并輕輕按摩，以達到促進排尿的功效。1.3 評價指標滿意度調(diào)查應(yīng)用本院護理部設(shè)計的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對照組患者發(fā)生尿潴留的幾率對比見表1；

2.2 干預(yù)組與對照組患者護理滿意度比較見表2。

表1 兩組患者發(fā)生尿潴留的幾率對比

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

根據(jù)上表及我科臨床護理總結(jié)，引起尿潴留的發(fā)生通常由以下幾個因素：心理因素、手術(shù)因素；藥物因素；疼痛因素；個體因素。內(nèi)痔套扎術(shù)患者由于對手術(shù)的陌生及預(yù)后出現(xiàn)焦慮緊張恐懼等不良情緒。若任由消極情感滋生，這不僅不利于患者術(shù)前生理準備，更不利于患者術(shù)后切口的愈合，導(dǎo)致住院時間延長，增加醫(yī)療費用。由于負性情緒的誘因較多且極為復(fù)雜，護士應(yīng)采取誘導(dǎo)式發(fā)問的形式，走進患者的內(nèi)心，讓患者占據(jù)主導(dǎo)位置，進而與患者一同探究不良情緒的溯源事件，提出解決方案 。另外，患者醫(yī)學(xué)知識的欠缺也會引起認知偏差，進而產(chǎn)生恐懼、焦慮。所以開展系統(tǒng)化的健康宣教能幫助患者形成正確認知期待，進而緩解消極情緒。肛腸部位由于涉及較多的敏感神經(jīng)末梢，患者在發(fā)病及術(shù)后均會體驗到不同程度的疼痛。在整個護理過程中，護士應(yīng)關(guān)注患者面部表情，并詢問其主觀感受，在評估疼痛程度的基礎(chǔ)上，給予不同的疼痛干預(yù)。此外，通過術(shù)后的促排尿干預(yù)，不僅提升了患者對術(shù)后尿潴留的認知，也為患者恢復(fù)排尿提供良好的環(huán)境[3]。

我科護理人員針對內(nèi)痔套扎術(shù)后引起尿潴留的潛在護理問題，制定針對性的超強護理措施，采取有效的預(yù)見性護理干預(yù)，使尿潴留的發(fā)生減少。從表1、表2可看出，對干預(yù)組患者進行預(yù)見性護理后， 無論是尿潴留的發(fā)生率，還是患者的滿意度，干預(yù)組患者與對照組患者比較，P＜ 0.0 5比較，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護理措施可減少內(nèi)痔套扎術(shù)后尿潴留的發(fā)生，極大程度的縮短患者住院時間，使患者的護理滿意度提高。具有較高的臨床推廣價值。