急診護理路徑對中西醫(yī)結合治療腦梗死患者預后影響研究

王廷英，毛成玲，黎德雄，劉 楊

（廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 510145）

于神經內科中，急性腦梗死十分常見，具有較高的發(fā)病率，通過對患者典型臨床癥狀或者影像學表現進行分析便能夠確診。雖然給予患者及時有效治療能夠促使其臨床癥狀得到有效改善，但是也會在不同程度上遺留功能障礙。為了能夠有效改善患者的神經功能、肢體與感覺功能，將其預后改善，對其進行早期康復治療是十分必要的。本次研究主要分析急診護理路徑對中西醫(yī)結合治療腦梗死患者預后影響研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2016年1月～2017年1月收治的腦梗死患者，選取例數為123例，按入院先后時間將其分為常規(guī)組和干預組。其中，63例常規(guī)組患者中男患者31例，女患者32例；發(fā)病至急救時間15-45min，平均（26.3±6.1）min；年齡在45～78歲，平均為（62.7 2.4）歲。干預組60例患者，女28例，男32例；患者年齡44～77歲，平均（62.5 2.3）歲；發(fā)病至急救時間14-45min，平均（26.7±6.2）min。2組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

（1）護理方法：對對照組患者進行神經內科常規(guī)治療，主要是在患者入院之后，對其進行改善腦循環(huán)、改善腦水腫以及營養(yǎng)神經治療等。而干預組則為患者開展急診護理路徑。具體內容包括如下：①嚴格控制救治時間。待患者達到急診室，急診護理人員依據初評、早期檢查以及評估的路徑對患者實施處理。在接診后一分鐘內完成觀察、詢問以及分診工作，以最快速度對患者病情狀況進行評估，馬上實施急診護理，全部急救項目完成時間控制在70分鐘之內。②啟動綠色通道實施全面搶救工作。接診前：做好平車監(jiān)護，立即通知院內做好接診；接診時：對患者意識狀態(tài)、生命體征、語言、肢體活動等進行評估，并及時給予氣道、吸痰、吸氧等護理干預，合理用藥。神經內、外科進行會診，提前做好手術準備；術后，密切關注患者病情，并向患者及家屬介紹病情注意事項， 說明早期功能鍛煉的重要性，定期為患者的翻身，并指導飲食。

（2）中西醫(yī)治療：西醫(yī)方面主要為兩組患者開展抗凝、溶血治療；施與甘露醇、神經活化劑治療；嚴格控制血壓、血糖及血脂指標，及時補充B維生素、能量支持治療。中醫(yī)治療方面，給予燈盞花40mg，以靜脈滴注方式注射，1次/日，14d/療程。

1.3 觀察指標分析

①記錄兩組接診至確診時間、確診至接受專業(yè)治療時間。②療效分析：痊愈：神經功能缺損好轉超過91%，病殘為0級。進步明顯：神經功能缺損評分好轉在46%～90%，病殘在1～3級范圍內。進步：神經功能缺損改善在18%～45%范圍內。無效：神經功能缺損改善低于17%的患者。③功能綜合判定量表（FCA），主要對患者軀體功能、認知功能進行評價，得分越高者表示綜合功能的越強。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究全部數據分析或處理的方法：選用SPSS22.0軟件，均數（±s）為選用t檢驗的計量資料，率（%）為選用 檢驗的計數資料，嚴格規(guī)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 接診時間分析

干預組接診情況優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1.

表1 兩組急診情況分析（±s）

表1 兩組急診情況分析（±s）

組別 接診-確診時間(min) 確診-接受治療(min)常規(guī)組（n=63） 31.25±2.58 38.54±2.58干預組（n=60） 16.65±1.35 20.35±1.85 t 3.5749 5.6125 P 0.0009 0.0000

2.2 療效對比

干預組與常規(guī)組護理總有效率分別為，P＜0.05，詳細數據見表2.

表2 兩組護理滿意度分析 [n(%)]

2.3 功能綜合評分對比

干預組與常規(guī)組相比，于第1個月與第3個月的FCA綜合功能評分改善程度均優(yōu)于后者，詳見表3.P＜0.05。

表3 兩組患者功能綜合評分

3 討 論

腦梗死是因為各種各樣的原因引發(fā)腦部供血障礙出現，進而促使腦組織出現缺氧性或者缺血性壞死現象。通常情況下，急性腦梗死患者在臨床上主要表現為失語、偏癱等神經功能缺失現象，嚴重情況下還會促使患者死亡，嚴重影響了患者的正常生活。所以臨床上需要及早采取有效措施對患者進行治療[1]?，F階段，臨床上通常會采用藥物或者手術對急性腦梗死患者進行治療，雖然藥物能夠在一定程度上消除病變水腫癥狀，將顱內壓力降低，進而促使局部循環(huán)得到有效改善，最終達到改善患者神經功能的目的，但是這種治療方式也在很大程度上存在局限性。本院通過中西醫(yī)治療腦梗死患者，西醫(yī)主要給予抗凝、溶栓、降顱壓，并給予營養(yǎng)支持。中醫(yī)則給予燈盞花治療，燈盞花含有黃酮類成分，有助于擴充血管，起到活血通經、化瘀行滯的效果。治療效果良好，但治療無效的例子還是存在，因此開展急診護理路徑是很有必要[2-3]。

腦梗死患者發(fā)病急，發(fā)病后6小時內接受治療是最佳時機，3～6小時溶栓治療效果佳，出血后5～7小時有利于清除血腫。急診護理路徑根據規(guī)定時間完成相對應救治，有效縮短急救時間，提升搶救率。本次研究結果顯示：干預組接診時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；干預組與常規(guī)組護理總有效率分別為96.7%、84.1%，P＜0.05；干預組與常規(guī)組相比，于第1個月與第3個月的FCA綜合功能評分改善程度均優(yōu)于后者，P＜0.05。

綜上所述，急診護理路徑用于腦梗死中西醫(yī)治療患者中，縮短就診時間，能夠提高急救效果，改善預后，促進患者病情穩(wěn)定，有臨床推廣可行性。