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    維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因分析及護(hù)理對(duì)策

    2018-11-15 03:44:28劉淑瓊
    關(guān)鍵詞:血流量內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

    劉淑瓊,蘇 敏*

    (重慶建設(shè)醫(yī)院,重慶 400050)

    動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是指透析時(shí)血流量持續(xù)<200ml/min且B超檢測(cè)吻合口靜脈管徑<0.4cm,首次使用后三個(gè)月內(nèi)透析血流量消失(早期失功)[2],動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用,也是最理想的血管通路,而如何保持血管通路的暢通要永遠(yuǎn)難于制造血管通路本身[3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院透析科2015年1月—2017年8月血液透析患者中,60例AVF患者,其中男性35例,女性25例,30-60歲20例,61-90歲40例,曾經(jīng)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的40例,早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的3例,都有不同程度的合并癥:高血壓,糖尿病,高心病,冠心病,多囊腎,貧血及低血壓。

    1.2 方法

    采取問(wèn)卷調(diào)查方式,總結(jié)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初次使用時(shí)間為4-6周,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及血管震顫,聞及血管雜音,血流量大于等于200ml,表示血管通暢,內(nèi)瘺成熟。若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未聞及血管震顫?rùn)C(jī)雜音,血流量不能滿足透析所需血流量,表示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不成熟[4]。

    1.3 結(jié)果

    發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因有:血栓形成7例;透析中低血壓37例;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓1例;血管狹窄7例;原因不明1例。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要問(wèn)題如下:

    調(diào)查項(xiàng)目 不良數(shù)據(jù) 不良率 累計(jì)百分比生活習(xí)慣不佳 40 40.00% 40.00%低血壓 37 37.00% 77.00%曾經(jīng)血栓及狹窄 7 7.00% 84.00%定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓 6 6.00% 90.00%正確鍛煉方法 4 4.00% 94.00%良好情緒狀態(tài) 3 3.00% 97.00%知道正確按壓 2 2.00% 99.00%透析中的飲食 1 1.00% 100.00%合計(jì) 100 100.00% 100.00%

    2 討論與對(duì)策

    從以上分析可知,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因是血栓形成和透析中低血壓及其它少數(shù)原因。針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因,擬采取以下醫(yī)療護(hù)理對(duì)策:

    2.1 加強(qiáng)健康教育

    包括對(duì)患者及家屬,宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí),給每位患者法一份關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺注意事項(xiàng)及維護(hù)的宣傳資料。

    2.2 加強(qiáng)觀察

    對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常情況早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血栓形成所致,早期可用尿激酶溶栓[5],若效果不佳,則采用溶栓+球囊擴(kuò)張術(shù)處理,以及早恢復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能,保證患者透析質(zhì)量。

    2.3 透析中加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,對(duì)發(fā)生低血壓征兆患者及時(shí)采取相應(yīng)措施(暫停超濾,降低血流量,必要靜滴0.9%NS或50%GS及回血暫停透析等),以預(yù)防因低血壓引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

    2.4 指導(dǎo)患者正確進(jìn)食

    控制透析間期的體重(不超過(guò)干體重的5%),防止透析中因超濾過(guò)大引起其它并發(fā)癥,導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

    2.5 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

    工作人員應(yīng)用正確的穿刺方法,避免區(qū)域式穿刺,盡量采取繩梯式穿刺方法,穿刺前首先要檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況,準(zhǔn)確判斷血管走向,盡量保證一次性穿刺成功,減少對(duì)血管的損傷,透析中盡量避免調(diào)整穿刺針位置,透析后注意拔針的方向,減少對(duì)血管壁的再次損傷。掌握正確的按壓時(shí)間和方法:患者因有個(gè)體差異,常規(guī)時(shí)間一般小于30分鐘,力量以穿刺點(diǎn)不出血為宜[6],并根據(jù)患者自身凝血情況松開(kāi)止血帶,確保患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常后方能離開(kāi)。

    2.6 正確指導(dǎo)患者鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方法及護(hù)理

    ①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔;

    ②透析當(dāng)日穿刺部位禁止接觸水,防止感染;

    ③內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止受壓;

    ④內(nèi)瘺側(cè)手臂不負(fù)重及除透析以外的治療;

    ⑤教患者學(xué)會(huì)自我判斷內(nèi)瘺是否通暢;

    ⑥手握專用橡皮球(圈)進(jìn)行鍛煉,局部熱敷、喜遼妥涂查瘺管、遠(yuǎn)紅外線微波治療儀照射等護(hù)理,若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺擴(kuò)張?zhí)珖?yán)重,指導(dǎo)患者使用內(nèi)瘺護(hù)腕防止內(nèi)瘺繼續(xù)擴(kuò)張及以外破裂引起嚴(yán)重出血。

    3 結(jié) 論

    總之,對(duì)維持性血液透析患者,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其最主要的透析通路,是患者的生命線,加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)宣教,避免造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的高危因素,工作人員應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能,有效保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,盡量預(yù)防和減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率,延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,保證患者透析質(zhì)量,從而提高患者的生存質(zhì)量。

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