維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉淑瓊，蘇 敏*

（重慶建設(shè)醫(yī)院，重慶 400050）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是指透析時(shí)血流量持續(xù)＜200ml/min且B超檢測(cè)吻合口靜脈管徑＜0.4cm，首次使用后三個(gè)月內(nèi)透析血流量消失（早期失功）[2]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用，也是最理想的血管通路，而如何保持血管通路的暢通要永遠(yuǎn)難于制造血管通路本身[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院透析科2015年1月—2017年8月血液透析患者中，60例AVF患者，其中男性35例，女性25例，30-60歲20例，61-90歲40例，曾經(jīng)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的40例，早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的3例，都有不同程度的合并癥：高血壓，糖尿病，高心病，冠心病，多囊腎，貧血及低血壓。

1.2 方法

采取問(wèn)卷調(diào)查方式，總結(jié)發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初次使用時(shí)間為4-6周，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及血管震顫，聞及血管雜音，血流量大于等于200ml，表示血管通暢，內(nèi)瘺成熟。若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未聞及血管震顫?rùn)C(jī)雜音，血流量不能滿足透析所需血流量，表示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不成熟[4]。

1.3 結(jié)果

發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因有：血栓形成7例；透析中低血壓37例；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓1例；血管狹窄7例；原因不明1例。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要問(wèn)題如下：

調(diào)查項(xiàng)目 不良數(shù)據(jù) 不良率 累計(jì)百分比生活習(xí)慣不佳 40 40.00% 40.00%低血壓 37 37.00% 77.00%曾經(jīng)血栓及狹窄 7 7.00% 84.00%定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓 6 6.00% 90.00%正確鍛煉方法 4 4.00% 94.00%良好情緒狀態(tài) 3 3.00% 97.00%知道正確按壓 2 2.00% 99.00%透析中的飲食 1 1.00% 100.00%合計(jì) 100 100.00% 100.00%

2 討論與對(duì)策

從以上分析可知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因是血栓形成和透析中低血壓及其它少數(shù)原因。針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因，擬采取以下醫(yī)療護(hù)理對(duì)策：

2.1 加強(qiáng)健康教育

包括對(duì)患者及家屬，宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，給每位患者法一份關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺注意事項(xiàng)及維護(hù)的宣傳資料。

2.2 加強(qiáng)觀察

對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺異常情況早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血栓形成所致，早期可用尿激酶溶栓[5]，若效果不佳，則采用溶栓+球囊擴(kuò)張術(shù)處理，以及早恢復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，保證患者透析質(zhì)量。

2.3 透析中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)發(fā)生低血壓征兆患者及時(shí)采取相應(yīng)措施（暫停超濾，降低血流量，必要靜滴0.9%NS或50%GS及回血暫停透析等），以預(yù)防因低血壓引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

2.4 指導(dǎo)患者正確進(jìn)食

控制透析間期的體重（不超過(guò)干體重的5%），防止透析中因超濾過(guò)大引起其它并發(fā)癥，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

2.5 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

工作人員應(yīng)用正確的穿刺方法，避免區(qū)域式穿刺，盡量采取繩梯式穿刺方法，穿刺前首先要檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，準(zhǔn)確判斷血管走向，盡量保證一次性穿刺成功，減少對(duì)血管的損傷，透析中盡量避免調(diào)整穿刺針位置，透析后注意拔針的方向，減少對(duì)血管壁的再次損傷。掌握正確的按壓時(shí)間和方法：患者因有個(gè)體差異，常規(guī)時(shí)間一般小于30分鐘，力量以穿刺點(diǎn)不出血為宜[6]，并根據(jù)患者自身凝血情況松開(kāi)止血帶，確保患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常后方能離開(kāi)。

2.6 正確指導(dǎo)患者鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方法及護(hù)理

①保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔；

②透析當(dāng)日穿刺部位禁止接觸水，防止感染；

③內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止受壓；

④內(nèi)瘺側(cè)手臂不負(fù)重及除透析以外的治療；

⑤教患者學(xué)會(huì)自我判斷內(nèi)瘺是否通暢；

⑥手握專用橡皮球（圈）進(jìn)行鍛煉，局部熱敷、喜遼妥涂查瘺管、遠(yuǎn)紅外線微波治療儀照射等護(hù)理，若動(dòng)靜脈內(nèi)瘺擴(kuò)張?zhí)珖?yán)重，指導(dǎo)患者使用內(nèi)瘺護(hù)腕防止內(nèi)瘺繼續(xù)擴(kuò)張及以外破裂引起嚴(yán)重出血。

3 結(jié) 論

總之，對(duì)維持性血液透析患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其最主要的透析通路，是患者的生命線，加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)宣教，避免造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的高危因素，工作人員應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能，有效保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，盡量預(yù)防和減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證患者透析質(zhì)量，從而提高患者的生存質(zhì)量。