綜合化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的影響研究

華梅婷，周 薇

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 214023）

血液透析是臨床上常見(jiàn)的針對(duì)急、慢性腎衰等終末期腎衰竭患者的主要治療方法。血液透析順利開(kāi)展的前提是血管通路的順暢，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)不僅可以為患者建立長(zhǎng)期的血管通路，且能解決血液透析患者進(jìn)行反復(fù)多次的穿刺[1]。但臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，內(nèi)瘺術(shù)容易引發(fā)血栓形成、假性動(dòng)脈瘤形成以及感染等內(nèi)瘺并發(fā)癥，影響治療效果。本文將通過(guò)實(shí)例對(duì)比研究，觀察和探討綜合化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年8月至2017年10月收治的100例接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并開(kāi)展維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入組時(shí)間編號(hào)并隨機(jī)平均分為對(duì)照組、研究組，每組50例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，研究組聯(lián)合運(yùn)用常規(guī)和綜合化護(hù)理。研究組：男25例，女25例，年齡38 ～ 66歲，平均( 50.53 ± 5.15)歲；對(duì)照組：男25例，女25例，年齡37 ～ 65歲，平均( 51.13 ± 5.23)歲。入院患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的癥狀、體征、尿常規(guī)等檢查，均符合血液透析相關(guān)指證以及慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、精神類及血液系統(tǒng)類疾病患者；2、心、肝等重要臟器功能異常。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。保障患者在舒適環(huán)境中接受護(hù)理，并督促患者按規(guī)定用藥、飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，并進(jìn)行教育宣傳和心理溝通。

研究組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用綜合化護(hù)理。1、透析期間需對(duì)患者和陪護(hù)人員講解維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)動(dòng)靜脈造瘺術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)未知的恐懼，同時(shí)指導(dǎo)患者做造瘺側(cè)手運(yùn)動(dòng)以膨脹靜脈，利于手術(shù)穿刺；2、在造瘺時(shí)保證操作處于無(wú)菌狀態(tài)，動(dòng)靜脈穿刺時(shí)把握進(jìn)針角度、力度，爭(zhēng)取一次成功；3、血液透析時(shí)定時(shí)檢查患者透析狀況，以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否順暢，同時(shí)確?；贾回?fù)重，以及觀察穿刺部位局部腫脹、血液滲出、皮膚瘙癢等情況，并給予及時(shí)治療。透析結(jié)束后，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，保證患處清潔；4、指導(dǎo)患者常規(guī)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)操作，防止因局部瘙癢而抓撓，減少患者提重物。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理的滿意度。其中生活質(zhì)量的評(píng)估采用簡(jiǎn)易的生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括社會(huì)功能、總體健康、精神健康、軀體疼痛、體能狀況6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活狀態(tài)越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜ 0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較

兩組患者采用不同方式護(hù)理后均存在一定程度的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，主要為出血和血栓，其中研究組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）顯著低于對(duì)照組患者（22.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度比較

兩組患者采用不同方式護(hù)理后生活質(zhì)量均有一定程度改善，其中研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且總體滿意度（96.0%）顯著高于對(duì)照組（82.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

患者在長(zhǎng)期血液透析過(guò)程中容易產(chǎn)生消極情緒，降低患者食欲，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，不僅使患者抵制治療，也能誘導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的產(chǎn)生以及縮短內(nèi)瘺使用時(shí)間[2]。綜合化護(hù)理以患者為中心，不僅需要緩解患者心理負(fù)擔(dān)或恐懼情緒，提高患度對(duì)疾病進(jìn)展、治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)，針對(duì)患者具體疼痛耐受度、病情發(fā)展給予相應(yīng)預(yù)防、急救措施，而且還要規(guī)范患者治療期間的飲食、作息、用藥，并開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，綜合多個(gè)方面為治療效率提供保障。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需提高自身造瘺穿刺水平，為患者建立高標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，最終才能確保血液透析有效完成[3]。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和滿意度比較

此次研究表明，兩組患者采用不同方式護(hù)理后，研究組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明綜合化護(hù)理是一種高效、可持續(xù)的應(yīng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并血液透析的方法，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，可提高其在遇到緊急情況下的自主解決能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合化護(hù)理對(duì)接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并開(kāi)展維持性血液透析患者的臨床效果顯著，可顯著降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。