集束化管理在老年糖尿病皮膚護(hù)理中的效果觀察

曾 慶，石冬梅，黎 紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

老年糖尿病患者因皮膚微生態(tài)失衡情況比較常見(jiàn)，影響生活質(zhì)量[1]?！凹o(hù)理”是將有效果的護(hù)理措施集合起來(lái)，其中每個(gè)要素都經(jīng)過(guò)驗(yàn)證能改善患者情況，在臨床被廣泛應(yīng)用[2]。本文對(duì)老年糖尿病患者行集束化管理，有效減少了老年糖尿病患者皮膚受損，研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的糖尿病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組、對(duì)照組，確保每組各40例，在對(duì)照組中男性25例女性15例，年齡范圍65-89歲，平均（70.33±5.39），觀察組男性22例，女性18例，年齡范圍66-85，平均（71.54±4.05）歲。兩組患者在性別、年齡、病程上沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。包括： 飲食生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)，自我保健等。觀察組在常規(guī)護(hù)理上采用集束化管理。其內(nèi)容如下：(1）加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病預(yù)防治療專(zhuān)科護(hù)士組成糖尿病專(zhuān)科小組，健全糖尿病病人的護(hù)理制度，包括糖尿病病人安全注射胰島素、糖尿病病人皮膚護(hù)理、糖尿病病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理等，定期考核護(hù)士糖尿病知識(shí)，督促護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)集束化護(hù)理知識(shí)，準(zhǔn)確掌握高危糖尿病病人發(fā)生皮膚并發(fā)癥因素，掌握評(píng)估方法和預(yù)防技能。（2）入院評(píng)估：接待患者入院后，護(hù)士評(píng)估每位患者的皮膚情況，詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有其他不良癥狀，例如皮膚潰瘍病史和神經(jīng)病變等，如有此類(lèi)患者應(yīng)全面重點(diǎn)評(píng)估和護(hù)理。（3）患者住院后要對(duì)其講解保持皮膚潔凈的重要性，囑咐患者每天清洗，不僅每天要保持皮膚的清潔，還需避免出現(xiàn)皮膚損傷。若患者皮膚有干燥脫皮或瘙癢現(xiàn)象，可清洗后適當(dāng)涂抹魚(yú)肝油或者橄欖油。皮膚化膿感染者可以在其頂部涂吉爾碘劑2次/d，外用10%魚(yú)石脂軟膏1次/d，對(duì)于多發(fā)毛囊炎必須加大胰島素用量及全身抗生素使用，糖尿病足者合并水泡應(yīng)配合專(zhuān)科換藥[3]，早期應(yīng)盡量不穿鞋襪，對(duì)于小水泡一般不處理，較大的水泡可用無(wú)菌注射器抽出滲液，并用無(wú)菌敷料包扎[4]。老年糖尿病患者，相對(duì)較容易患足部疾病，糖尿病足是臨床上一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天檢查糖尿病患者足跟、足趾和足底等部位的色澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻木、刺痛感，出現(xiàn)糖尿病足時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生清創(chuàng)引流，每天換藥前用紅外線(xiàn)照射20分鐘[5]。（4）老年病人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低，表皮再生緩慢等原因，使皮膚變得脆弱，彈性差，易損傷，傷口難愈合，老年病人長(zhǎng)期臥床，骨突處及骶尾部的坐骨部承受壓力大易發(fā)生壓瘡，因此需按照壓瘡評(píng)分表全面評(píng)估皮膚，及時(shí)建立翻身卡，每1.5-2小時(shí)翻身變換體位，強(qiáng)迫體位者可使用氣圈、氣墊床、糖果枕、楔形枕、美皮康敷料[6]等工具以減少局部受壓，幫助患者勤剪指甲，煩躁病人可適當(dāng)使用約束帶、防抓手套防止病人抓破皮膚。（5）護(hù)理人員需每天幫助患者整理床單，清除床單上可能出現(xiàn)的紙屑碎片和雜物等，避免患者皮膚受到損傷，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、透氣性好的衣物。（6）護(hù)理人員向病人宣教保持皮膚完好的重要性，并且指導(dǎo)患者及其家屬基本的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的皮膚受損狀況，患者滿(mǎn)意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析與處理應(yīng)用軟件SPPSS11.0，比較患者皮膚受損狀況和患者滿(mǎn)意度，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者皮膚受損狀況

觀察組患者皮膚受損率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者皮膚受損狀況對(duì)比[例（%）]

2.2 比較兩組患者滿(mǎn)意度

兩組的患者滿(mǎn)意度均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者的患者滿(mǎn)意度比較[例（%>）]

3 討 論

糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。若不能將血糖有效控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，周?chē)窠?jīng)組織易出現(xiàn)病變，從而引起皮膚疾病[7]。因此應(yīng)及時(shí)對(duì)老年糖尿病患者采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理是大多是對(duì)患者口頭宣教，有些患者還需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)叮囑，但大多數(shù)患者很難能遵照醫(yī)護(hù)人員的叮囑，或老年病人護(hù)理不到位，導(dǎo)致?lián)p傷皮膚，甚至引起皮膚感染，從而降低病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，集束化干預(yù)是由美國(guó)健康研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[8]。而對(duì)老年糖尿病皮膚護(hù)理中實(shí)施集束化管理，能有效的減少皮膚受損防止皮膚感染，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究顯示，觀察組和對(duì)照組皮膚受損率13%和88%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者滿(mǎn)意度為95%和75%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異明顯。

3.1 集束化管理增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)糖尿病皮膚護(hù)理的相關(guān)知識(shí)

通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)士掌握了豐富的相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能，集束化管理是一種高效的臨床管理模式，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理宗旨，不但能提高護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)的開(kāi)展工作，而且能規(guī)范護(hù)士工作，緩解病人焦慮情緒，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2 集束化管理有效的減少老年糖尿病皮膚并發(fā)癥

通過(guò)一系列的集束化護(hù)理干預(yù)，使患者住院期間得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理，所有患者皮膚均有不同程度的改善，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度等進(jìn)行有效的干預(yù)，配合專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人的評(píng)估、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，同時(shí)開(kāi)展多媒體健康宣教，加強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的理解和自我管理。

綜上所述，在老年糖尿病患者皮膚護(hù)理中實(shí)施集束化管理能夠有效的避免患者皮膚受損，防止感染，提升患者住院的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床上應(yīng)廣泛應(yīng)用。

本文編輯：雷巧云