強化圍術(shù)期護理措施對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的影響

壽學玲，吳艷萍*，陳 岑，季海艷，韓 路

（徐州仁慈醫(yī)院手外科，江蘇 徐州 221000）

目前臨床治療手外傷多采用腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)后方案，但患者預后極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙情況，影響預后效果。臨床研究證實，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期護理干預可有效改善預后，促進患者恢復[1]。為了探討更加科學、合理的干預方案，本文就強化圍術(shù)期護理措施對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的影響展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月至2018年3收治的手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)患者76例，采用抽簽法將其隨機分為兩組，每組38例，對照組男21例，女17例，年齡19～55歲，平均（35.37±2.75）歲。觀察組男20例，女18例，年齡20～56歲，平均（35.63±2.65）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標準：①確診為手外傷；②均行腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)治療；③臨床資料完整。排除標準：①精神病；②嚴重心肺及腎臟功能障礙疾病；③肌肉、神經(jīng)損傷；④手術(shù)禁忌癥。兩組的一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括住院登記、引導患者熟悉科室環(huán)境、定期換藥、飲食指導、告知患者恢復期注意事項等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用強化圍術(shù)期護理措施實施臨床干預：（1）心理護理，根據(jù)患者實際病況及個人基本資料給予患者圍術(shù)期針對性心理疏導，通過樹立術(shù)后成功康復案例、預后康復良好病友現(xiàn)身說法等方式，增強患者治療信心。（2）強化術(shù)后功能康復鍛煉，針對患者術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉乏力、僵直等不適癥，術(shù)后第1d協(xié)助患者進行肩關(guān)節(jié)主動練習，包括外旋、內(nèi)收、上舉、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、后伸摸背等；術(shù)后2～3d指導并協(xié)助患者展開肩部外旋、內(nèi)旋、外展等功能康復訓練，單項目訓練5～8min/次，2～3次/d，循序漸進，運動量以患者耐受為宜。（3）加強生活技能練習，指導患者展開刷牙、洗臉、穿衣、如廁等日常生活事項鍛煉，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能情況：①正常：肩關(guān)節(jié)上舉范圍180°，內(nèi)外旋范圍90°，關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時，拇指可達到T10棘突處；②基本正常：肩關(guān)節(jié)上舉范圍120～150°，內(nèi)外旋范圍30～60°，關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時，拇指可達到L1棘突處；③輕度障礙：肩關(guān)節(jié)上舉范圍90～120°，內(nèi)外旋范圍20～60°，肩關(guān)節(jié)存在疼痛感，關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時，拇指可達到L3棘突處，肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率=③/38×100%[2]。(2)采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行調(diào)查，包括服務態(tài)度、護理過程、治療環(huán)境、心理護理及總體評分五個維度，各20分，滿分100分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，將76例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，護理滿意度、臨床療效采用%的形式表示，處理方式為X2檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生情況對比

觀察組肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生率7.89%明顯低于對照組的26.32%(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

國內(nèi)外研究證實，手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)患者腕部、手部及前臂在長期維持固定狀態(tài)后，極易影響患者肩關(guān)節(jié)自主活動功能，這是因為肌肉在恢復階段無法得到充分鍛煉，導致淋巴液、靜脈血無法有效回流，引發(fā)關(guān)節(jié)及組織纖維性粘連所致[2]。查閱相關(guān)文獻資料后可知，常規(guī)的圍術(shù)期護理無法有效防控術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙事件，因此探討行之有效的護理方案促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復十分必要[3]。本文采用的強化圍術(shù)期護理措施方案可通過心理護理、加強康復鍛煉等干預方法，加快患者肌力恢復，預后效果顯著，結(jié)合本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生率7.89%明顯低于對照組的26.32%(P＜0.05)，顯示觀察組采用的圍術(shù)期強化護理方案可有效防控術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙情況發(fā)生，預后良好。觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05)，表示觀察組患者對醫(yī)院提供的護理服務更加滿意。

綜上所述，采用強化圍術(shù)期護理措施對手外傷腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)患者實施臨床干預可有效降低患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，提升護理滿意度，因此值得應用與推廣。

表2 兩組護理滿意度分析（%）

3 討 論

精神分裂癥作為常見且嚴重的精神疾病，若不及時控制，隨著病情發(fā)展會進一步加重認知、情感及社交等障礙，給家庭及社會帶來負擔。由于精神分裂癥患者需長時間用藥治療，但患者可能受到各種因素導致用藥依從性差或完全依從性，嚴重影響治療效果[6]。如隨著患者病情加重，精神狀態(tài)變差，依從性相應降低，而若患者家庭支持、社會支持等不足，則進一步影響患者病情，降低依從性。為確保患者嚴格依據(jù)醫(yī)囑用藥，應針對患者病情發(fā)展、心理狀態(tài)等開展護理干預，通過健康教育和精神支持，增強其治療信心。而實施優(yōu)質(zhì)護理干預則能夠在提高護理質(zhì)量的前提下，考慮到患者的方方面面，如重視對其的溝通交流、建立信任關(guān)系后開展健康教育，起到事半功倍的效果，同時針對患者行為加以干涉，預防抗拒用藥或出現(xiàn)不安全性事件。本次研究結(jié)果顯示觀察組用藥依從性95.12%與對照組80.49%比較明顯更高，P＜0.05；觀察組護理滿意度97.56%與對照組78.04%比較明顯更高，P＜0.05，表明實施優(yōu)質(zhì)護理干預可有效改善患者用藥依從性，確保其積極配合治療，利于提高患者及家屬的護理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理對提高精神分裂癥患者服藥依從性和護理滿意度均有積極的影響，值得推廣。