護理干預(yù)對乳腺癌化療患者picc置管感染發(fā)生率的影響體會

蔣艷紅，陸麗娟，趙祥華

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

乳腺癌為臨床常見腫瘤疾病類型，屬于惡性腫瘤。單獨手術(shù)治療未能徹底根治，臨床以采取術(shù)后化療治療，從而殺死殘留癌細胞。但由于乳腺癌化療過程中，其護理不良反應(yīng)顯著，而且輸注強刺激性藥物、長期性輸液均容易導致淺靜脈損傷，更會發(fā)生局部組織壞死。picc置管屬于安全簡便的輸液手段，可以有效減輕患者痛苦，提高療效[1]。本次研究工作旨在探討護理干預(yù)對乳腺癌化療患者picc置管感染發(fā)生率的影響體會。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月至2017年12月收治的80例乳腺癌化療患者，均接受picc置管治療。隨機分為對照組與研究組，各有40例。研究組：年齡：年齡最小31歲，年齡最大59歲，平均年齡為（43.20±4.35）歲；病理分期：Ⅱ期乳腺癌有29例，Ⅲ期乳腺癌有11例。對照組：年齡：年齡最小32歲，年齡最大58歲，平均年齡為（43.34±4.20）歲；病理分期：Ⅱ期乳腺癌有28例，Ⅲ期乳腺癌有12例。兩組乳腺癌化療患者的一般資料均無差異性，P＞0.05。組間有可比性。

1.2 方法

給予對照組乳腺癌化療患者常規(guī)護理。

給予研究組乳腺癌化療患者常規(guī)護理聯(lián)合針對性PICC置管護理干預(yù)。針對性PICC置管護理干預(yù)具體操作如下：

（1）預(yù)防導管堵塞及靜脈血栓?；颊呓邮躊ICC置管后，保持適當?shù)膸Ч苤w運動，每日做握拳松拳運動，每日3次，每次至少25個，每次握松拳時間在10秒以上；輸液前后需使用生理鹽水沖管處理；每隔7日即需要維護PICC導管。

（2）預(yù)防穿刺后局部滲血。穿刺后應(yīng)盡量避免穿刺側(cè)肢體過度受力；使用紗布墊壓迫穿刺點上方，結(jié)合外用繃帶包扎，并需持續(xù)壓迫24h。

（3）預(yù)防機械性靜脈炎。加強對PICC置管護士的技術(shù)培訓，爭取一次性置管成功，避免反復(fù)穿刺對患者血管的損傷，穿刺送管時動作輕柔，避免暴力送管。

（4）預(yù)防感染。置管及維護時操作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。

（5）預(yù)防固定貼導致過敏。仔細查看患者的穿刺點鄰近皮膚是否出現(xiàn)紅斑、皮疹，如無異常敷料貼每周更換一次；如果發(fā)現(xiàn)穿刺周圍皮膚有瘙癢或皮疹及其他不適，應(yīng)立即予以更換貼膜。

（6）健康宣教及心理干預(yù)。與患者保持良好溝通交流，告知以往治療成功案例；強化PICC置管相關(guān)知識宣教、并發(fā)癥處理宣教等健康宣教，從而利于提高患者的PICC置管配合度及維護配合度。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組picc置管感染發(fā)生情況及SF-36量表評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理分析兩組數(shù)據(jù)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組picc置管感染發(fā)生情況比較

組間比較，研究組picc置管感染發(fā)生率較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組picc置管感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組SF-36量表評分比較

研究組的SF-36量表評分均更高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36量表評分比較（±s，分）

表2 兩組SF-36量表評分比較（±s，分）

分組（n） 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康研究組（n=40） 84.15±15.55 85.20±16.50 88.30±16.50 89.25±15.25 90.23±14.10 88.10±10.40 87.68±14.65 88.50±16.90對照組（n=40） 64.50±11.05 65.30±10.45 65.33±11.40 64.90±12.10 63.22±11.50 62.68±11.40 64.30±10.70 63.20±11.80 t值 5.917 5.853 6.579 7.185 8.527 9.463 7.403 7.051 P值 0.000 0.0000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌患者術(shù)后需進行多個療程化療治療，而且聯(lián)合用藥治療、長期靜脈用藥治療等影響下，患者血管內(nèi)膜容易受損，導致化療治療效果受影響，更增加疾病痛苦，影響患者的治療依從性[2]。因此，采取何種護理干預(yù)可以有效保護化療期間血管工作十分重要。

以往常規(guī)深靜脈置管術(shù)淺靜脈穿刺用藥引而致的局部不良反應(yīng)具有一定改善作用，但由于該操作復(fù)雜性高，操作危險性大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。PICC置管為臨床新型置管方法，其導管尖端位于上腔靜脈內(nèi)，此處血流豐富，因此注入化療藥物后稀釋速度快，從而明顯降低血管毒性[3]。在實施PICC置管過程中，聯(lián)合運用針對性PICC置管護理干預(yù)，可以明顯提高picc置管安全性，減少picc置管感染發(fā)生率，促使患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，臨床結(jié)合乳腺癌化療疾病特點以及PICC置管特點，對乳腺癌化療患者實施針對性PICC置管護理干預(yù)降低picc置管感染發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。