上海市某社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響

包桂珍，江金梅*，尹傳令，陳引東

（上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201502）

乳喂養(yǎng)是指產(chǎn)婦利用自身分泌的乳汁喂養(yǎng)新生兒，對嬰兒和乳母都有益處[1][2]。目前母乳喂養(yǎng)的重要性已在全世界得到廣泛認(rèn)可。近年來，我國一直在提倡母乳喂養(yǎng)，但是由于多種因素的影響，母乳喂養(yǎng)率卻逐年呈下降趨勢[3]。本文就2017年1月至6月對楓涇地區(qū)產(chǎn)后訪視收集的120例混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇常住在上海市金山區(qū)楓涇鎮(zhèn)的混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦120例。對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無精神疾病、無認(rèn)知障礙、無任何臨床確診的疾病、自愿參加本研究混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

咨詢專家后結(jié)合文獻(xiàn)自制問卷調(diào)查表，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，在初次產(chǎn)后訪視護(hù)理和末次產(chǎn)后訪視護(hù)理時對研究對象進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識及技能問卷調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法

依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊，在產(chǎn)婦出院后3天、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后1月上門訪視護(hù)理，對研究對象進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處的宣教，并在母乳喂養(yǎng)技能、飲食、休息與睡眠、心理保健等方面予以指導(dǎo)。以后每月1次電話隨訪或上門服務(wù)，共8次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對各項問卷結(jié)果逐一進(jìn)行x2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α = 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況

120例混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦的年齡為18～41周歲，平均年齡（28.5±4.6）歲，全職在家39例（32.5%），足月生產(chǎn)118例（98.3%），?？萍耙陨衔幕?7例（64.2%），居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村比為1.1：1。

2.2 干預(yù)前后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處知識知曉情況

干預(yù)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處知識總體知曉率為97.6%，明顯高于干預(yù)前產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處知識總體知曉率60.9%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=441.63，P＜0.05）。每項母乳喂養(yǎng)益處知識問題，干預(yù)后的產(chǎn)婦知曉率均高于干預(yù)前的產(chǎn)婦知曉率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后方式護(hù)理干預(yù)對“有利于媽媽提早上班”和“有利于輔食添加”兩項的影響很大，見表1。

2.3 干預(yù)前后產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)知識知曉情況

干預(yù)后產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)知識總體知曉率為89.5%，明顯大于干預(yù)前產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)知識總體知曉率49.2%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=229.53，P＜0.05）。除“寶寶吃初乳”項干預(yù)前后產(chǎn)婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳正確喂養(yǎng)知識問題，干預(yù)后的產(chǎn)婦知曉率均高于干預(yù)前的產(chǎn)婦知曉率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后訪視干預(yù)對“母乳不足、乳房脹痛原因”的影響較大，見表2。

表1 干預(yù)前后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處知識知曉情況比較（%）

表2 干預(yù)前后產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)知識知曉情況（%）

2.4 干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識知曉情況

干預(yù)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識總體知曉率為95.6%，明顯大于干預(yù)前產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識總體知曉率55.5%，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=418.20，P＜0.05）。除“清潔乳房和乳頭的方法”項干預(yù)前后產(chǎn)婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識問題，干預(yù)后的產(chǎn)婦知曉率均高于干預(yù)前的產(chǎn)婦知曉率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識知曉情況（%）

3 討 論

本次研究顯示，社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦母嬰知識知曉率的提高有顯著效果，說明社區(qū)產(chǎn)后護(hù)理工作是實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有效的干預(yù)措施，這與相關(guān)研究[4]結(jié)果一致。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，120例混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦均有接受母乳喂養(yǎng)知識及技能的需求，希望通過更多的媒介來獲取相關(guān)知識，這與陳娟慧[5]研究結(jié)果相似。在母乳喂養(yǎng)益處知識知曉方面，干預(yù)前產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)對母親有益的認(rèn)知普遍較低，對寶寶有益的認(rèn)知尚可。干預(yù)后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)益處知識知曉率均得到顯著提高，與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。在正確母乳喂養(yǎng)知識方面，除“寶寶吃初乳”項干預(yù)前后產(chǎn)婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識問題，干預(yù)后的產(chǎn)婦知曉率均高于干預(yù)前的產(chǎn)婦知曉率，與有關(guān)研究[6]結(jié)果一致。 尤其在“母乳不足、乳房脹痛原因”的知識上，知曉率由干預(yù)前的7.5%上升到干預(yù)后的92.5%。在說明產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)有效的同時，也為我們接下來的重點知識宣傳工作標(biāo)明了方向。

在母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識方面，除“清潔乳房和乳頭的方法”項干預(yù)前后產(chǎn)婦知曉率無明顯差異，其他各項母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能知識問題，干預(yù)后的產(chǎn)婦知曉率均高于干預(yù)前的產(chǎn)婦知曉率。產(chǎn)婦在“剖腹產(chǎn)喂養(yǎng)姿勢”、“清潔乳房和乳頭的方法”、“乳頭痂垢處理”、“乳房按摩的好處”等知識上有較好的認(rèn)知，這可能與產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的宣傳有關(guān)。在“排空乳房方法”、“按摩乳房的手法”等知識上，雖然經(jīng)產(chǎn)后訪視干預(yù)后產(chǎn)婦知曉率有所提高，但仍提示我們今后要做好相關(guān)的宣傳指導(dǎo)工作。

有國內(nèi)學(xué)者[7]對孕產(chǎn)婦采用門診咨詢干預(yù)的方法來提高孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識知曉率，取得了一定的效果。也有其他學(xué)者[8]采用“課堂式”健康教育的方法對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果。我社區(qū)也曾對上述干預(yù)方式進(jìn)行多次嘗試，但由于門診咨詢時間長導(dǎo)致其他孕婦候診時間長，容易引起孕婦不滿；或是因為受居住地和交通工具限制，孕婦不愿奔波參與“課堂式”講座等原因而放棄。而我社區(qū)采取依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊的產(chǎn)后訪視護(hù)理就能對轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的宣傳干預(yù)工作，不僅提高了產(chǎn)婦對母嬰喂養(yǎng)知識的知曉率，同時有效的避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)開展產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)工作對母嬰健康起到了積極的作用，在今后的工作中，應(yīng)繼續(xù)做好產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)工作，它不僅能提高母嬰喂養(yǎng)知識的知曉率，同時也帶動了社區(qū)婦幼保健其他服務(wù)工作的開展。