護(hù)理宣教在剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的效果研究

吳 婷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

母乳是新生兒最為理想、天然的食物，含有嬰兒（3～6個(gè)月）發(fā)育和生長所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)，可有效改善和增強(qiáng)嬰兒機(jī)體免疫力和抵抗力，且母乳喂養(yǎng)易吸收，有助于密切母子感情，促進(jìn)產(chǎn)婦良好康復(fù)[1]。但對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦而言，分娩創(chuàng)傷較大，產(chǎn)后受生理、心理等因素影響，再加上缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，會(huì)造成母乳喂養(yǎng)不佳的情況，影響母嬰健康。所以，在剖宮產(chǎn)護(hù)理中，需加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)護(hù)理宣教。本文主要對(duì)105例剖宮產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理宣教情況進(jìn)行回顧性分析，探討系統(tǒng)護(hù)理宣教的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院產(chǎn)科2017年2月～2018年2月接收的105例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，均為單胎足月妊娠。排除妊娠糖尿病、高血壓、母乳喂養(yǎng)禁忌證等產(chǎn)婦，無消化道畸形患兒，APPgar評(píng)分均＞8分，均母嬰同處。依照母乳喂養(yǎng)護(hù)理宣教方式差異分成兩組：對(duì)照組，50例，24～32歲，平均（25.4±2.3）歲，孕周38～40周，平均（38.8±1.1）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；觀察組，55例，22～31歲，平均（24.8±2.4）歲，孕周39～40周，平均（39.1±0.6）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面，2組產(chǎn)婦差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理宣教，即在產(chǎn)婦喂養(yǎng)中遇到問題進(jìn)行予指導(dǎo)，并常規(guī)宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，講解母乳喂養(yǎng)意義、方法技巧及新生兒早期吸吮練習(xí)方法；囑產(chǎn)婦做好喂養(yǎng)衛(wèi)生管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳體位、喂養(yǎng)方式及飲食注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理宣教，具體包括：

（1）產(chǎn)前宣教：在產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，并評(píng)估產(chǎn)婦的乳頭情況，如凹陷、平坦，需告知產(chǎn)婦及時(shí)有效糾正[2]。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦文化水平、學(xué)習(xí)能力，采取播放視頻、現(xiàn)場模擬等方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，讓其認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)。系統(tǒng)指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧、乳房護(hù)理等內(nèi)容。并要向產(chǎn)婦及其家屬說明剖腹產(chǎn)給母乳喂養(yǎng)的一些影響和不便，比如：術(shù)后麻醉需平臥、禁食一段時(shí)間，術(shù)后切口疼痛等，都對(duì)母乳喂養(yǎng)有影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)讓產(chǎn)婦及其家屬堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)，并告知堅(jiān)持早接觸、早吸吮、按需哺乳的原則，就可成功。

（2）產(chǎn)后宣教：術(shù)后產(chǎn)婦平臥6h，妥善管理好導(dǎo)尿管、輸液管，密切監(jiān)測生命體征，并主動(dòng)詢問產(chǎn)婦是否有不適。如未出現(xiàn)不適，責(zé)任護(hù)士就可向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)重要性和必要性，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，并在旁扶住嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦完成首次哺乳，同時(shí)向家屬講解配合哺乳的要點(diǎn)。首次吸吮30min左右，之后每2h吮吸一次，15～20min/次。此外，向產(chǎn)婦及其家屬說明，不得用奶瓶喂哺，且不得嬰兒喂養(yǎng)糖水等食物，原因是用奶瓶或喂糖水會(huì)讓嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，使得嬰兒覓乳反應(yīng)減弱。囑產(chǎn)婦在術(shù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，但不得食用奶制品、蛋類、含糖豐富的食物，避免出現(xiàn)腹脹。在恢復(fù)肛門排氣后，可食用高熱量、高蛋白流質(zhì)食物，少量多餐，恢復(fù)排便后才可進(jìn)普食，但禁食含麥芽、神曲類食物，以免退乳。在術(shù)后24h，指導(dǎo)產(chǎn)婦行坐位哺乳，根據(jù)自己習(xí)慣選擇舒適體位。并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)后護(hù)理，喂養(yǎng)后需豎抱嬰兒，用空心掌輕拍后背，待其打嗝后放置床上。如嬰兒未打出嗝，則需要多抱會(huì)兒，放在床上盡量使嬰兒行右側(cè)臥位，以免出現(xiàn)嗆奶。

（3）出院指導(dǎo)：一方面，向產(chǎn)婦及家屬說明科學(xué)膳食有助于產(chǎn)婦恢復(fù)，還可提升母乳質(zhì)量，合理搭配飲食。另一方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握乳房護(hù)理方法，定期對(duì)乳房按摩，每側(cè)按摩10min，2～3次/d。此外，可對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，持續(xù)10min，促進(jìn)乳房局部血循環(huán)，加快乳汁生成和分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制問卷評(píng)測兩組產(chǎn)婦護(hù)理宣教后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度，包括母乳喂養(yǎng)重要性、喂養(yǎng)技巧、哺乳姿勢、喂養(yǎng)后護(hù)理、乳房護(hù)理等方面，總分100分，分值越高表示掌握度越好[2]。同時(shí)，隨訪掌握產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s）表，呈正態(tài)分布，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度評(píng)分（90.4±3.5）分，對(duì)照組為（79.7±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05，t＝10.541）。產(chǎn)后隨訪1個(gè)月，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率為100%，高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒最為主要的營養(yǎng)來源，能保證營養(yǎng)需要，可有效增強(qiáng)嬰兒的體質(zhì)，提升機(jī)體免疫力[3]。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)有助于刺激產(chǎn)婦乳房神經(jīng)末梢，增加催乳素分泌，增加泌乳量[4]。此外，在一定程度上可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮縮力，減少產(chǎn)后出血。但從實(shí)際情況，絕大多數(shù)剖腹產(chǎn)因生理和心理影響，及缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳經(jīng)驗(yàn)等，而不愿母乳喂養(yǎng)?；诖?，必須重視并強(qiáng)化剖腹產(chǎn)必須開展母乳喂養(yǎng)宣教。

系統(tǒng)護(hù)理宣教就是在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行全面宣教，強(qiáng)化其健康意識(shí)，讓其全面掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，改變喂養(yǎng)觀念，進(jìn)行正確、得當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)。系統(tǒng)護(hù)理宣教不但要重視和強(qiáng)化產(chǎn)婦的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)還要重視家屬的教育，最大限度地調(diào)動(dòng)家屬的參與積極性。研究表明，產(chǎn)后3d是成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，如未早接觸、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，則會(huì)導(dǎo)致新生兒不能吸乳，影響母乳喂養(yǎng)成功率，且易出現(xiàn)乳脹、乳頭變平等情況。所以，系統(tǒng)護(hù)理宣教的重點(diǎn)放在剖腹產(chǎn)前和產(chǎn)后的3d ，在產(chǎn)前應(yīng)向產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)的意義，講解相關(guān)知識(shí)和技巧；在術(shù)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)方法，做好喂養(yǎng)護(hù)理。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受系統(tǒng)護(hù)理宣教后，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握度高于常規(guī)宣教的對(duì)照組，且隨訪純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[5]。

綜上而言，對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)護(hù)理系統(tǒng)宣教，有助于強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)，提高成功率，臨床意義重大。