基于移動云平臺日間手術(shù)模式的加速康復(fù)外科臨床應(yīng)用研究

徐 潔

（連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、加速康復(fù)外科理念的深入人心，日間手術(shù)模式以其高效、快捷的優(yōu)勢得到了快速發(fā)展，在歐美等發(fā)達(dá)國家日間手術(shù)占比達(dá)70%以上[1-2]；日間手術(shù)模式在國內(nèi)尚屬起步階段。移動云醫(yī)院是一種傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于互聯(lián)網(wǎng)提供的超越傳統(tǒng)模式的診療服務(wù)形態(tài)，包括面向患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療協(xié)作，實現(xiàn)了醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的有機(jī)結(jié)合[3-4]。本研究是對我院基于移動云平臺日間手術(shù)模式的臨床應(yīng)用的研究，以期提高 日間手術(shù)安全性、可靠性，提高醫(yī)療效率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2017年4月至2018年7月實施日間手術(shù)病例65例，（病種包含包皮過長、結(jié)直腸息肉、乳腺腫塊等） ，入選手術(shù)名稱分別為：包皮環(huán)切術(shù)、內(nèi)鏡息肉切除術(shù)、乳腺腫塊切除術(shù)。其中基于云平臺日間手術(shù)組35例，經(jīng)典日間手術(shù)組30例，兩組患者在病種比例、年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組：（1）相關(guān)知識知曉度：自行設(shè)計問卷調(diào)查，內(nèi)容包括疾病常識、手術(shù)護(hù)理、并發(fā)癥、疾病預(yù)防等相關(guān)問題，滿分100分[5]。（2）隨訪率：隨訪率=隨訪成功人數(shù)/隨訪總數(shù)×100%[6]。（3）滿意度：自行設(shè)計問卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、職業(yè)技術(shù)水平、便捷程度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)速度、隨訪調(diào)查等項目，總分100，大于95分為滿意[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/手術(shù)總?cè)藬?shù)×100%[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用率或者百分百比表示，組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組為基于云平臺日間手術(shù)組，對照組為傳統(tǒng)日間手術(shù)組（P＜0.05），兩組患者術(shù)前一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 基于移動云平臺日間手術(shù)組各病種患者隨訪率、滿意度、相關(guān)知識知曉度均明顯優(yōu)于經(jīng)典日間手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。基于移動云平臺日間手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)病率與經(jīng)典日間手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)病率兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前一般狀況比較

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

3 討 論

日間手術(shù)最早由英國兒外科醫(yī)生James Nicoll于20世紀(jì)初首先提出[9]，并成功完成了7000例日間手術(shù)病例，但由于當(dāng)時醫(yī)療界對該種手術(shù)模式的安全性、可靠性的懷疑，使之發(fā)展緩慢；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近幾十年來該種手術(shù)模式在歐美發(fā)達(dá)國家得以迅速發(fā)展，歐美等發(fā)達(dá)國家日間手術(shù)占比均在70%以上；目前日間手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展尚屬起步階段，國內(nèi)各大醫(yī)療中心積極開展日間手術(shù)，并取得一定成果；早在2003年國際IAAS將日間手術(shù)定義為：患者入院、手術(shù)、出院在一個工作日內(nèi)完成，除外在診所、或在醫(yī)院門診開展的手術(shù)[10]；我國在2015年亦對日間手術(shù)作出界定：指在24小時內(nèi)完成對患者入、出院及相關(guān)手術(shù)操作[11]；綜合國內(nèi)外目前日間手術(shù)的經(jīng)驗，該收拾模式具有創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種加速康復(fù)醫(yī)療模式，在一定程度上加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、提高對有限醫(yī)療資源應(yīng)用；國內(nèi)胡世雄等[12]通過對1582例腹股溝斜疝患者行日間手術(shù)，術(shù)后僅31例因疼痛未按時出院，證實日間手術(shù)模式的可行性；李優(yōu)春等[13]研究證實了膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)的安全性、可靠性。

移動云醫(yī)院是一種傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于互聯(lián)網(wǎng)提供的超越傳統(tǒng)模式的診療服務(wù)形態(tài)，包括面向患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療協(xié)作，實現(xiàn)了醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的有機(jī)結(jié)合。在當(dāng)下，摸索適合我國特色的日間手術(shù)模式、將日間手術(shù)效益最大化、減少相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險，具有重大意義[14]。移動云醫(yī)療的發(fā)展大大方便了對日間病人的篩查、評估，同意移動醫(yī)療軟件，亦可方便因病情而行動不便的患者與醫(yī)療專家面對面，從而完成術(shù)前評估，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下患者可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查通過拍照上傳，雖在千里之外，亦可對患者情況進(jìn)行總體把握，一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)、節(jié)省了患者不必要支出、減少社會資源浪費(fèi)[15]。我院在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展移動云醫(yī)療平臺，已在本地區(qū)永遠(yuǎn)一定影響力，并首次將移動云與日間手術(shù)模式有機(jī)結(jié)合，旨在探索更加快捷、有效、安全的日間手術(shù)模式，本次研究表明基于移動云平臺日間手術(shù)組患者的隨訪率、滿意度、相關(guān)知識知曉度均明顯優(yōu)于經(jīng)典日間手術(shù)組；而兩組在并發(fā)癥發(fā)病率方面無明顯明顯差異，究其原因可能與同一醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。

綜上，基于移動云醫(yī)院的日間手術(shù)模式的開展能夠提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、提高患者滿意度，并在一定程度上保護(hù)了患者的隱私，本次研究為回顧性研究，隨訪時間短、病例數(shù)量有限，仍需臨床進(jìn)一步的成熟經(jīng)驗和探究。