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    家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒預(yù)后改善的臨床觀察

    2018-11-15 10:02:14
    中國(guó)民間療法 2018年10期
    關(guān)鍵詞:腦癱康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)

    董 麗

    (河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

    腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)主要是由孕期內(nèi)的發(fā)育缺陷或者進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,主要臨床癥狀表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱一旦確診,會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),早期診斷和治療是腦癱患兒康復(fù)的關(guān)鍵。受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多種因素的影響,不是所有腦癱患兒都有條件長(zhǎng)期接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療,因此家庭康復(fù)訓(xùn)練逐漸成為小兒腦癱康復(fù)治療的新熱點(diǎn)[1-2]。筆者探討家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦癱患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響,為腦癱患兒家庭提供經(jīng)濟(jì)實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練方法?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取鶴壁市人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的103例腦癱患兒作為研究對(duì)象,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、顱腦CT等檢查確診,符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除嚴(yán)重視聽障礙患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例,男32例,女19例;年齡1~3歲,平均(1.81±0.26)歲;雙側(cè)癱瘓15例,四肢癱瘓13例,偏癱23例。觀察組52例,男31例,女21例;年齡1~3歲,平均(1.83±0.27)歲;雙側(cè)癱瘓18例,四肢癱瘓14例,偏癱20例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 調(diào)護(hù)方法

    2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,囑家屬帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日4 h,每2個(gè)月連續(xù)治療14 d。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)訓(xùn)練。①雙下肢肌張力訓(xùn)練:患兒溫水洗澡后取仰臥位,按摩其下肢關(guān)節(jié),并給予被動(dòng)牽引,將患兒大腿外展外旋,力度由輕到重,以不損傷肌肉為標(biāo)準(zhǔn),之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng),每次10 min,每日2 次。②肌力提升訓(xùn)練:輔助患兒進(jìn)行鉤足背、踢小腿、搭小橋等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③姿勢(shì)訓(xùn)練:輔助患兒進(jìn)行蹲、爬、坐、跪、站立、行走訓(xùn)練,充分伸展患兒的膝部、髖部,同時(shí)腳掌能夠平放于地面后,再進(jìn)行站立訓(xùn)練,所有異常姿勢(shì)糾正后方可進(jìn)行走步訓(xùn)練,每次30 min,每日3次。④日常生活訓(xùn)練:將患兒的訓(xùn)練穿插于日常生活中,逐漸糾正其異常姿勢(shì)[1]。

    兩組患兒均于訓(xùn)練12個(gè)月后對(duì)比療效。

    3 療效觀察

    3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效[4]。顯效:患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較前提升10分或以上;有效:患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升5~10分;無效:患兒運(yùn)動(dòng)功能無改善;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能。依據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試評(píng)分(GMFM-88)評(píng)價(jià),包含88個(gè)小項(xiàng),每項(xiàng)0~3分,其中0分為不能完成,3分為完成。③日常生活能力。采用腦癱患兒日常生活能力評(píng)分評(píng)價(jià),包括9個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活活動(dòng)能力越佳[5]。

    3.3 結(jié)果

    (1)臨床療效比較 康復(fù)訓(xùn)練后,觀察組顯效31例,有效15例,無效6例,總有效率為88.46%;對(duì)照組顯效24例,有效13例,無效14例,總有效率為72.55%;觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    (2)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較 康復(fù)訓(xùn)練后,兩組患者GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于訓(xùn)練前(P<0.05);觀察組腦癱患兒訓(xùn)練后GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(t值分別為10.810 8、5.527 5,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腦癱患兒訓(xùn)練前后GMFM-88評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,

    注:與本組訓(xùn)練前比較,△P<0.05;與對(duì)照組訓(xùn)練后比較,▲P<0.05

    4 討論

    常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療腦癱患兒最常用的方法,通過糾正患兒的異常姿勢(shì),提升患兒的肌張力,同時(shí)聯(lián)合先進(jìn)的康復(fù)技術(shù),控制患兒異常姿勢(shì)反射,加快正常運(yùn)動(dòng)模式的重建,達(dá)到提升患兒運(yùn)動(dòng)功能、改善日常生活活動(dòng)能力的目的[6]。本研究結(jié)果提示,常規(guī)訓(xùn)練有助于改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力,但由于康復(fù)過程較長(zhǎng),治療效果未達(dá)最大化,臨床療效受限。

    基于此,家庭康復(fù)訓(xùn)練受到廣泛關(guān)注,在醫(yī)院常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,培訓(xùn)患兒的家屬,并為患兒制訂康復(fù)計(jì)劃,使患兒在日常家庭生活中可持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。該法不僅可鞏固醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練成果,亦能持續(xù)提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能。由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng),內(nèi)容枯燥,隨著時(shí)間的推移,患兒的依從性逐漸降低,康復(fù)訓(xùn)練不能夠達(dá)到既定療效。將康復(fù)訓(xùn)練融入家庭生活中,可增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的趣味性,有效提升患兒的積極性,使患兒從被動(dòng)接受訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與訓(xùn)練,進(jìn)一步提升訓(xùn)練療效[7-8]。本研究結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練后觀察組患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均顯著提升,且提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馮喆[9]研究顯示,40例腦癱患兒采用家庭康復(fù)訓(xùn)練后,患兒康復(fù)效果及生活能力顯著提升,同時(shí)可促進(jìn)親子關(guān)系的改善,與本研究結(jié)果一致。但是,家庭康復(fù)訓(xùn)練也有不足之處,家庭康復(fù)訓(xùn)練以家庭為主,脫離醫(yī)護(hù)人員的視線,不能及時(shí)解決患兒康復(fù)過程中的問題,建議臨床對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),使患兒家長(zhǎng)能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練流程,能夠自行解決常見問題,如建立QQ群、微信群等。在患兒家屬同意的前提下,使康復(fù)醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)了解患兒康復(fù)進(jìn)程,并及時(shí)解決問題。

    綜上所述,家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒效果顯著,可有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),顯著提升患兒的日常生活活動(dòng)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

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