卵泡膜-纖維瘤類腫瘤的CT和MRI影像學(xué)特征分析

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT室(河南 新鄉(xiāng) 453000)

張冰凌

卵泡膜-纖維瘤類腫瘤是臨床常見良性腫瘤，患者易合并腹盆腔、胸腔積液，且CA125生化指標(biāo)升高，容易誤診為卵巢癌[1]。卵泡膜-纖維瘤類腫瘤包括卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維卵泡膜瘤、卵泡纖維瘤，且各種影像學(xué)表現(xiàn)不同[2]，極易誤診與漏診。臨床常用各種影像學(xué)檢查卵泡膜-纖維瘤類腫瘤[3]，其中CT與MRI最常見。本文回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的卵泡膜-纖維瘤類腫瘤患者的CT、MRI影像學(xué)圖像，總結(jié)其特征，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2017年1月收治的52例卵泡膜-纖維瘤類腫瘤患者臨床資料，年齡33～71歲，平均年齡(56.47±5.91)歲，絕經(jīng)前6例、絕經(jīng)期35例、絕經(jīng)后11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.病例資料齊全的患者；2.知情同意的患者；3.組織病理學(xué)確診為卵泡膜-纖維瘤類腫瘤的患者；4.接受隨訪的患者；5.對(duì)造影劑與對(duì)比劑不過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不配合患者；2.心臟病患者；3.艾滋病患者；4.合并其他卵泡疾病患者。

1.2 方法 所有患者接受德國西門子64排螺旋CT掃描診斷儀檢查，層厚與層間距均為5mm，電壓12kv，注射碘海醇120ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描速率3.0ml/s，動(dòng)脈期30s、靜脈期60s，薄層重建1.25mm。CT掃描結(jié)束5h后，患者接受MRI檢查。除去患者所有金屬飾品，清理外陰等部位，取仰臥位，囑其放松身體，行矢狀位T2WI掃描，然后是橫斷位T2WI、T1WI掃描，再進(jìn)行DWI掃描。掃描FOV為300mm×380mm，常規(guī)矩陣320×320，層厚選擇5mm，層間距25%薄層。增強(qiáng)掃描注射馬根維顯1 5 m l，速率3.0m/l。脂肪抑制增強(qiáng)橫斷面T1WI FOV375mm×375mm，層厚為6～8mm，間距則是0.8～1.0mm，掃描矩陣256×256。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析2種影像學(xué)圖像特征。本組患者所有影像學(xué)圖片由2名檢驗(yàn)豐富的放射科副主任醫(yī)生應(yīng)用雙盲法進(jìn)行分析。分析重點(diǎn)包括腫瘤影像、腫瘤成分、密度、信號(hào)、形態(tài)、侵襲程度等。觀察重點(diǎn)位置為腹腔、盆腔，同時(shí)解讀是否出現(xiàn)腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。感興趣區(qū)：(30.57±2.58)mm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件，并發(fā)癥、性別資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)(χ-±s)形式表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本組患者絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、量多4例(7.69%)，僅有1例(1.92%)無任何臨床癥狀。絕經(jīng)后患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，無明顯規(guī)律，但大部分患者均表現(xiàn)下腹脹痛、不適感。CA125顯著升高49例(82.69%)，3例(5.77%)患者未做CA125檢測(cè)。

2.2 病理組織學(xué)診斷結(jié)果 52例患者共有61枚腫物，其中單發(fā)59枚(96.72%)，另2枚(3.28%)與同側(cè)相連。左側(cè)單發(fā)26枚(42.62%)，右側(cè)單發(fā)33枚(54.10%)。最小腫瘤1.7cm×2.4cm×2.0cm，最大腫瘤14.5cm×157cm×21.3cm?！?cm20枚(32.79%)，徑長(zhǎng)5～10cm16枚(26.23%)，＞10cm25枚(40.98%)。卵泡細(xì)胞瘤直徑8.47cm～16.47cm，平均直徑(10.59±1.58)cm。纖維卵泡膜瘤直徑3.69cm～6.57cm，平均直徑(5.69±1.59)cm。61枚腫物中21枚(34.43%)為卵泡膜纖維瘤。41枚(67.21%)腫物邊緣光滑呈類圓形，其余為不軌者淺分葉狀。實(shí)性腫塊15枚(24.59%)，其中可見斑片狀囊變區(qū)。

2.3 卵泡膜-纖維瘤類腫瘤的CT特征 52例患者經(jīng)CT檢查共檢出54枚病灶，其中53枚(98.15%)病灶密度呈現(xiàn)均勻性，1枚(1.85%)病灶為不均勻性。實(shí)性成分檢出率及平掃值隨著腫瘤纖維成分的增多而增多。35例(64.81%)患者腫物為卵泡膜纖維瘤，17例(31.48%)患者腫物為纖維卵泡膜瘤。實(shí)性部分表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，其余腫瘤圖像顯示密度不均，可見不同程度的囊變區(qū)，32%的囊區(qū)位于包膜下，囊液顯示為低密度，且伴張力感。4枚(7.41%)病灶內(nèi)見鈣化斑點(diǎn)。腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，有增粗血管影。

2.4 卵泡膜-纖維瘤類腫瘤的MRI特征 52例患者經(jīng)MRI檢查共檢出6 0枚病灶，其中22枚(36.67%)為卵泡膜纖維瘤，38枚(63.33%)為纖維卵泡膜瘤，均為單發(fā)腫塊。直徑8.25cm～16.21cm，平均直徑(12.59±1.59)cm.。15枚(25.00%)卵泡膜纖維瘤呈現(xiàn)稍低信號(hào)或均勻信號(hào)，T2WI顯示腫物邊緣模糊，有不均勻云霧狀高信號(hào)。31枚(51.67%)纖維卵泡膜瘤T1WI為均勻信號(hào)，7枚(11.67%)伴斑片狀低信號(hào)，T2WI為不均勻信號(hào)，主要出現(xiàn)在腫物上方，邊緣較其他類型腫物稍模糊，以云霧狀高信號(hào)為主。腫物下方T2WI為低信號(hào)，二者界限清晰。強(qiáng)化掃描發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期病灶未見明顯強(qiáng)化，靜脈期病灶有不規(guī)則條索狀強(qiáng)化影像，實(shí)質(zhì)期進(jìn)一步強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)，囊變區(qū)未見強(qiáng)化，但可見均勻輕度薄膜影像。間質(zhì)水腫組織表現(xiàn)為高信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)囊變?nèi)〕霈F(xiàn)高信號(hào)，征象為“山間云霧”。脂肪抑制序列掃描發(fā)現(xiàn)，8枚(13.33%)腫物邊緣伴隨環(huán)形線狀液高信號(hào)影，邊界較清楚。囊性部位T1稍長(zhǎng)于T2信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示，實(shí)性子宮肌層信號(hào)較低低，有延遲現(xiàn)象。

3 討 論

圖1 右側(cè)附件的低密度卵泡膜細(xì)胞瘤。圖2 圖1病變的矢狀位重建圖像。圖3-6 右側(cè)附件的較大卵泡膜細(xì)胞瘤腫塊（平掃，動(dòng)脈期，靜脈期，延遲期）。

卵泡膜-纖維瘤類腫瘤發(fā)于女性性索間質(zhì)細(xì)胞[4]，是婦科常見疾病[5]。該病多為良性腫瘤，惡性較少?，F(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)[6]，卵泡膜-纖維瘤類腫瘤多出現(xiàn)在絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性群體，腫瘤體積較大，生長(zhǎng)較快，常伴子宮其他類腫瘤[7]，常見部位為盆腔[8]、腹腔，部分患者出現(xiàn)胸腔積液，極少數(shù)患者并發(fā)惡性胸腔積液。加之本病無明顯特異性，易混淆。卵泡膜-纖維瘤類腫瘤臨床癥狀多表現(xiàn)為下腹脹痛、流血[9]、不適，且常發(fā)于中老年女性群體，伴血清CA125升高。卵泡膜-纖維瘤類腫瘤多為單發(fā)、單側(cè)瘤體，極少數(shù)患者為雙側(cè)雙發(fā)。影像學(xué)是診斷卵泡膜-纖維瘤類腫瘤主要措施，其中CT與MRI最為常見。CT診斷卵泡膜-纖維瘤類腫瘤特點(diǎn)主要有：①腫瘤邊界清楚，邊緣整齊成類圓形[10]，極少部分腫瘤邊緣為不會(huì)這淺分葉狀。大部分卵泡膜-纖維瘤類腫瘤包膜完整[12]，質(zhì)地較薄，具有良性腫瘤典型特征。②卵泡膜-纖維瘤CT平掃圖像多表現(xiàn)為偏液性腫塊，且密度偏低。③卵泡膜腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性軟組織密度，偶伴低密度影，少見鈣化病灶。MRI卵泡膜-纖維瘤類腫瘤特點(diǎn)較鮮明，T1WI低信號(hào)，T2WI低邊緣模糊，信號(hào)不均，出現(xiàn)云霧狀。纖維卵泡膜瘤T1WI特點(diǎn)為低信號(hào)，病灶上方T2WI信號(hào)不均，邊緣模糊。張倩等[13]研究發(fā)現(xiàn)，CT及MRI診斷卵泡膜-纖維瘤各具特點(diǎn)，其中CT能準(zhǔn)確反映腫瘤強(qiáng)化程度，有利于判斷分期。而MRI則可反映腫瘤內(nèi)部血流情況及與周邊組織關(guān)系，有利于臨床判斷腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、惡化程度。

本研究結(jié)果顯示，卵泡膜-纖維瘤類腫瘤主要臨床癥狀為下腹脹痛、不適感，且CA125顯著升高，這與曹波等[14]研究結(jié)果一致。本組患者多單側(cè)單發(fā)腫瘤，且卵泡細(xì)胞瘤平均直徑(10.59±1.58)cm。纖維卵泡膜瘤直徑平均直徑(5.69±1.59)cm，這與臨床結(jié)果一致。CT特征以病灶密度病灶為主，。實(shí)性成分檢出率及平掃值隨著腫瘤纖維成分的增多而增多。實(shí)性部分表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)。囊區(qū)位于包膜下，囊液顯示為低密度，伴有張力感。腫瘤實(shí)性部分有增粗血管影，這與上述研究結(jié)果一致。MRI特征顯示卵泡膜纖維瘤呈現(xiàn)稍低信號(hào)或均勻信號(hào)，T2WI顯示腫物邊緣模糊，有不均勻云霧狀高信號(hào)，伴斑片狀低信號(hào)[15]。腫物下方T2WI為低信號(hào)，二者界限清晰。動(dòng)脈期病灶未見明顯強(qiáng)化，靜脈期病灶有不規(guī)則條索狀強(qiáng)化影像，實(shí)質(zhì)期進(jìn)一步強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)，囊變區(qū)未見強(qiáng)化，但可見均勻輕度薄膜影像。間質(zhì)水腫組織表現(xiàn)為高信號(hào)，部分腫瘤內(nèi)囊變?nèi)〕霈F(xiàn)高信號(hào)，征象為“山間云霧”。且實(shí)性子宮肌層信號(hào)較低低，有延遲現(xiàn)象。

綜上所述，低信號(hào)、類圓形、伴張力感是CT卵泡膜-纖維瘤類腫瘤主要影像特征。T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、見“山間云霧”是MRI的主要影像學(xué)特征。