MRI聯(lián)合超聲在診斷卵巢癌中的應(yīng)用

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

魏 瑋1 王海燕2

卵巢上皮性癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其致死率在婦科腫瘤中居首位，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，其具有種類繁多，發(fā)病率高，組織成分復(fù)雜，預(yù)后差等特點(diǎn)。隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活方式與習(xí)慣的改變及工作生活壓力增大，加之卵巢癌篩查技術(shù)普及提高、女性吸煙率增加等因素，卵巢癌的發(fā)病呈逐漸年輕化趨勢[1-2]。及早診斷與制定治療方案對(duì)改善患者生存質(zhì)量及延長生存期至關(guān)重要。但在臨床實(shí)際中，由于卵巢癌患者早期無典型癥狀，多數(shù)一經(jīng)查出即為腫瘤中晚期，預(yù)后較差，研究[3]顯示，中晚期卵巢癌患者的5年生存率僅為30%～35%。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)與影像學(xué)的發(fā)展，磁共振(magnetic resonance，MRI)、超聲(ultrasound，US)的應(yīng)用越來越普遍，前者圖像質(zhì)量穩(wěn)定、清晰，廣泛應(yīng)用于盆腔疾病的診斷；后者重復(fù)性高，具有簡便快捷性、價(jià)格低廉性、可移動(dòng)性等特點(diǎn)。為此，本研究進(jìn)一步分析MRI聯(lián)合US在卵巢癌中的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年8月醫(yī)院婦科收治的78例卵巢癌患者為研究對(duì)象，年齡28～65(48.22±7.41)歲，體重43～136(54.00±1.27)kg，孕次28～65(1.89±0.63)次，其中吸煙史21例、酗酒史8例，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、伴或不伴血性腹水者42例、附件區(qū)包塊22例、盆腔包塊8例、不規(guī)則陰道流血6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于首次發(fā)??；經(jīng)手術(shù)病理組織確診；均行盆腔MRI、US等影像學(xué)檢查；影像學(xué)檢查、術(shù)前患者及病灶信息記錄完整，包括性別、年齡、生育史、卵巢腫塊大小、位置等；術(shù)后腫塊大小、毗鄰、浸潤程度、病理分型等信息明確；對(duì)本研究的目的和意義知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)手術(shù)病理確診者；3個(gè)月內(nèi)接受激素和放、化療治療或其他生物治療者；合并后腹膜及盆腔其他來源惡性腫瘤影響分期者；同時(shí)存在兩種及以上病理類型腫瘤及轉(zhuǎn)移癌者；二次手術(shù)者；不耐受MRI檢查者；病歷資料不全者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 病理組織確定及分期標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均行手術(shù)切除病灶后明確病理組織類型。臨床分期以2013年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]為依據(jù)。I期：病灶僅局限于單側(cè)卵巢內(nèi)；Ⅱ期：盆腔內(nèi)可見病灶擴(kuò)散；III期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢病灶，且盆腔以外腹膜轉(zhuǎn)移及部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí))；IV期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 影像檢查

1.3.1 MRI檢查：儀器為Siemens essenza 1.5T MRI儀，患者取仰臥位，充盈膀胱；掃描范圍為恥骨聯(lián)合掃描至髂棘水平(合并腹水時(shí)可至膈頂)；先平掃，掃描參數(shù)為T2WI/FSH：TR/TE=1650ms/95ms；T1WI/FSH：TR/TE=550ms/15ms；其中T1WI橫狀位、矢狀位及冠狀位，T2WI冠狀位或矢狀位；層厚5mm，矩陣256×256。3D LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選用Gd-DTPA(劑量 0.1mmol/kg體質(zhì)量)經(jīng)肘靜脈注入。重點(diǎn)觀察內(nèi)容包括卵巢形態(tài)、病灶情況(部位、大小、形態(tài)等)、周圍浸潤及對(duì)比增強(qiáng)情況。

1.3.2 US檢查：儀器為ALOKA α 1 0超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)腹部超聲檢查取仰臥位，經(jīng)陰道超聲檢查取截石位，充盈膀胱；探頭多角度掃查盆腔，重點(diǎn)觀察病灶部位、大小、形態(tài)、血流及與周圍組織的位置關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理，年齡、體重、產(chǎn)次等計(jì)量資料采取(±s)表示；病理類型、分期等計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理類型準(zhǔn)確率比較以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI聯(lián)合US診斷卵巢癌的病理類型準(zhǔn)確率為91.03%，明顯高于MRI、US單獨(dú)診斷的64.10%、60.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.245，20.039，P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床分期準(zhǔn)確率比較MRI聯(lián)合US診斷卵巢癌的臨床分期準(zhǔn)確率為93.59%，明顯高于MRI、US單獨(dú)診斷的73.08%、71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.689，12.944，P＜0.05)。見表2。

2.3 影像學(xué)診斷示例 見圖1-6。

3 討 論

卵巢癌位置較深，且?？梢苿?dòng)，早期癥狀不明顯，進(jìn)展迅速。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)及臨床報(bào)道[6-7]發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者往往因發(fā)現(xiàn)或確診較晚，錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致預(yù)后不良。目前，如何早期診斷卵巢癌，早期治療卵巢癌，成為臨床亟待攻克的難題之一。由于婦科檢查主觀性強(qiáng)且難以準(zhǔn)確判斷周圍浸潤情況，診斷卵巢腫瘤的很多輔助檢查手段應(yīng)運(yùn)而生，非侵入性的影像學(xué)檢查手段主要包括US、計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)、MRI及正電子發(fā)射斷層掃描(Positron Emission Tomography-Computed Tomography,PET)[8]。各種先進(jìn)的檢測設(shè)備使卵巢癌的發(fā)現(xiàn)越來越早，卵巢腫瘤診斷率明顯提高，但單一技術(shù)使用時(shí)存在一定的局限性，多種方法聯(lián)合診斷目前仍在探討研究當(dāng)中，但究竟如何聯(lián)合檢查效果最佳尚無統(tǒng)一定論。

其中US因具有簡便快捷性、價(jià)格低廉性、可移動(dòng)性、可多角度性、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床診療；US常被用于腹腔積液的定位穿刺，不僅可緩解患者的痛苦，還有助于疾病診斷。對(duì)于卵巢病變而言，經(jīng)腹US可展示病灶與周圍鄰近組織的關(guān)系；經(jīng)陰道US可避開氣體干擾，貼近病灶，近距離觀察其內(nèi)部回聲及血流情況[9]。不足的是US的干擾因素包括腸氣、肺氣、遠(yuǎn)場近場衰減、偽像等多種，易造成誤診[10]。與US相比，MRI依靠固定斷層掃描，可獲取穩(wěn)定的圖像質(zhì)量、清晰的轉(zhuǎn)移征象，目前在盆腔疾病的診斷中具有不可替代的地位[11]。對(duì)于卵巢病變而言，MRI圖像組織結(jié)構(gòu)清晰，可準(zhǔn)確定位，通過周圍組織關(guān)系清晰完整地反映病灶的解剖形態(tài)及轉(zhuǎn)移征象，為臨床分期、手術(shù)方式的選擇提供強(qiáng)有力的證據(jù)[12]。但其不及超聲靈活，且受自身?xiàng)l件的限制使其在應(yīng)用上無法得到廣泛普及。因此，臨床較多學(xué)者一致建議采用MRI聯(lián)合US診斷。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI聯(lián)合US診斷卵巢癌的病理類型準(zhǔn)確率為91.03%，明顯高于MRI、US單獨(dú)診斷的64.10%、60.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王秀梅[13]等的報(bào)道顯示MRI診斷準(zhǔn)確率為86.5%，US診斷準(zhǔn)確率為76.9%，兩者聯(lián)合的診斷卵巢癌準(zhǔn)確率高達(dá)96.2%，與本文結(jié)果具有一致性。同時(shí)，本研究MRI聯(lián)合US診斷卵巢癌的臨床分期準(zhǔn)確率為93.59%，明顯高于MRI、US單獨(dú)診斷的73.08%、71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與曾苗雨[14]等的報(bào)道相符。均證實(shí)MRI聯(lián)合US可有效提高卵巢癌的病理類型及臨床分期診斷的準(zhǔn)確率。

表1 MRI、US及二者聯(lián)合檢查病理類型準(zhǔn)確率比較（n%）

表2 MRI、US及二者聯(lián)合檢查臨床分期準(zhǔn)確率比較（n%）

李某，女，38歲，主訴“腹痛、伴血性腹水”，手術(shù)病例診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌，US聯(lián)合MRI判定結(jié)果為III期。圖1-2 US檢查顯示右側(cè)附件實(shí)性低回聲包塊，大小為63×101mm，左側(cè)見大小44×55mm的實(shí)性回聲，病灶周邊及內(nèi)部見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。圖3 MRI檢查顯示雙側(cè)附件區(qū)混雜信號(hào)影，右側(cè)囊實(shí)性病灶更顯著，可見斑片狀稍高信號(hào)影；圖4 兩側(cè)附件包塊T2見高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯不均勻性強(qiáng)化；圖5 同時(shí)，見腸系膜腫脹滲出，腹盆腔見少量不規(guī)則斑片狀水樣信號(hào)影；圖6 腹股溝淋巴結(jié)腫大，DWI高信號(hào)。

影像學(xué)征象方面，本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，卵巢癌的US表現(xiàn)為腫瘤呈實(shí)性，多房、多乳頭型、囊壁與隔厚薄不均，分隔厚，形態(tài)不規(guī)則，并有結(jié)節(jié)樣改變，常伴腹水，腫塊實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)條狀、樹枝狀或團(tuán)塊狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)多在0.4以下，并可測及高速低阻動(dòng)脈血流頻譜，與趙錦[15]等的總結(jié)觀點(diǎn)類似。本研究單純US診斷準(zhǔn)確率偏低，主要原因?yàn)榫驮\的部分患者癥狀不明顯，僅下腹部包塊或陰道出血就診，易誤診為卵巢腫瘤；不同病理類型、不同時(shí)期病理改變存在一定交叉，單純US檢查情況下，卵巢癌易與其他盆腔疾病相鑒別。MRI顯示卵巢腫塊多為早期囊性，中晚期囊實(shí)性、實(shí)性，最大直徑常甚至可超過30mm；壁上可見乳頭狀凸起，往往合并腹水；當(dāng)腹膜或盆腔發(fā)生侵襲時(shí)可顯示相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶征象，如腹膜增厚、盆腔腫大淋巴結(jié)及腫瘤血管生成明顯等，與朱朝選[16]等的分析大致相符。影響本研究MRI診斷準(zhǔn)確率的原因與不同的卵巢癌病理類型相應(yīng)的MRI表現(xiàn)復(fù)雜多變有關(guān)?？傊?，建議采用MRI聯(lián)合US進(jìn)行卵巢癌的早期篩查與診斷，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍。