MRI多序列掃描診斷乳腺癌的臨床價(jià)值

廣東省云浮市羅定市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 云浮 527200)

李光宇 彭漢華 許浩川 吳天文

乳腺癌是女性常見、多發(fā)惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨人們對(duì)乳腺疾病重視程度的加深及常規(guī)體檢篩查的普及，乳腺癌檢出率逐漸上升，且趨向年輕化[1]。報(bào)道發(fā)現(xiàn)，不同病理特征乳腺癌患者預(yù)后不盡相同，其中晚期浸潤(rùn)性乳腺癌5年生存率低于70%[2]。而早期確診及治療乳腺癌有助于改善患者預(yù)后，提高其生存率。目前影像學(xué)檢查是乳腺癌輔助診斷的主要手段，常規(guī)檢查方式包括乳腺鉬靶X線、超聲、CT及乳腺M(fèi)RI等，其中鉬靶X線對(duì)乳腺細(xì)小鈣化敏感度較高，但對(duì)腺體深部病變及致密性乳腺診斷價(jià)值有限；而乳腺超聲操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射，但分辨率有限，且受臨床經(jīng)驗(yàn)影響較大；CT篩查其輻射劑量大，且空間分辨率低，對(duì)囊實(shí)性病變?cè)\斷價(jià)值有限，同時(shí)其軟組織分辨率不及MRI[3]。而MRI則有較好的軟組織分辨率，實(shí)現(xiàn)多角度、多平面成像，配合多序列掃描可清晰顯示病變范圍、病變類型及生長(zhǎng)特點(diǎn)，極大提高了乳腺病變檢出率[4]。為進(jìn)一步證實(shí)MRI多序列掃描診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收治的150例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2017年4月醫(yī)院收治的150例乳腺腫瘤患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，X線鉬靶或臨床懷疑為惡性；入院后均完成MRI多序列掃描，且臨床及影像學(xué)完整，檢查前均未接受放化療及其他抗腫瘤治療；經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌；年齡＞18歲；女性；臨床主訴無(wú)痛性乳房包塊，伴乳頭溢液或凹陷；無(wú)MRI檢查禁忌癥。年齡20～66歲，平均(45.6±10.1)歲；其中乳腺良性病變44例(乳腺腺病12例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，纖維瘤19例，乳腺囊腫4例，漿細(xì)胞乳腺炎3例)，乳腺癌106例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌86例，浸潤(rùn)性小葉癌18例，粘液腺癌2例)。

1.2 方法 所有患者均接受1.5T MRI檢查，采用聯(lián)影1.5T uMR 650型超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，俯臥位，頭先進(jìn)，雙肩放平，雙乳自然下垂，采用乳腺表面線圈，采用加壓器，確保胸壁、乳腺位于線圈內(nèi)，所有患者均行雙側(cè)乳腺常規(guī)MR成像檢查及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查，常規(guī)MR掃描包括自動(dòng)回波(SE)序列乳腺橫斷面T1加權(quán)成像(T1WI)(TR 450ms，TE 13ms，層厚3mm，時(shí)間3min 48s)、快速自旋回波(TSE)乳腺橫斷面T2加權(quán)成像(T2WI)(TR 4500ms，TE 101ms，層厚3mm，時(shí)間3min 2s)、脂肪抑制(FS)-SE序列橫斷面T1WI成像(TR 476ms，TE 13ms，層厚3mm，時(shí)間4min 1s)及FS-TSE橫斷面T2WI成像(TR 4780ms，TE 101ms，層厚3mm，時(shí)間3min 13s)；DWI檢查采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列(TR 5300ms，TE 84ms，層厚3mm，時(shí)間1min 58s)，b值為0、500、1000s/mm2；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE)掃描經(jīng)肘前靜脈高壓注射釓噴酸葡胺對(duì)比劑，劑量0.16 mmol/kg，速率3.0mL/s，連續(xù)掃描10次，時(shí)間8min；掃描視野(FOV)為300×300～350×350，矩陣128×128～512×512。所有掃描圖像均傳輸至儀器配套軟件工作站，選擇病灶中心最大層面為感興趣區(qū)(ROI)，觀察病灶強(qiáng)化特點(diǎn)，獲取時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)，并按照標(biāo)準(zhǔn)[5]分為Ⅰ型(持續(xù)上升型)、Ⅱ型(平臺(tái)型)、Ⅲ型(流出型)、Ⅳ型(無(wú)明顯強(qiáng)化型)，其中Ⅰ型、Ⅳ型為良性，Ⅱ型為可疑惡性，Ⅲ型為惡性病變；DWI圖像傳輸至工作站獲取表觀系數(shù)(ADC)圖，以腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)為ROI，測(cè)定ADC值，良性：ADC＞1.20×10-3mm2/s；惡性：ADC≤1.20×10-3mm2/s；DCE圖像參照乳腺成像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)[6]評(píng)定病灶性質(zhì)，良性(1～3分)，可疑異常(4分)，高度惡性(5～8分)，積分≥4分視為惡性病灶。

1.3 圖像分析 選擇2名富經(jīng)驗(yàn)、高資歷影像科醫(yī)師所有患者圖像進(jìn)行回顧性閱片，觀察病灶特點(diǎn)，測(cè)定ADC值，兩人意見不一致時(shí)協(xié)商取相同意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫瘤常規(guī)MRI平掃特點(diǎn) 106例乳腺癌患者中92例T1WI呈稍低信號(hào)，10例呈高信號(hào)或稍高信號(hào)；所有患者在T2WI序列均呈高信號(hào)或稍高信號(hào)，其中3例周邊見環(huán)狀低信號(hào)，粘液腺癌2例T1WI均呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；106例FS T2WI均呈高信號(hào)。形態(tài)及邊界：75例與組織分界不清，31例邊界清晰，邊緣不規(guī)則72例。44例良性病變，纖維瘤19例中12例T1IW見稍低信號(hào)，T2WI見高信號(hào)，5例T2WI、T1WI均呈等信號(hào)，2例見混雜信號(hào)，F(xiàn)S T2WI呈高信號(hào)；乳頭囊腫4例T1WI呈極低信號(hào)，T2WI呈極高信號(hào)；乳腺腺病12例，7例T1WI、T2WI均呈等信號(hào)，3例T1WI見低信號(hào)，2例見混雜信號(hào)；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；漿細(xì)胞乳腺炎3例T1WI見等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI見高信號(hào)；形態(tài)及邊界：邊界清晰20例，呈圓形或類圓形21例。常規(guī)MRI檢出乳腺癌78例，良性病變22例，見表1。

2.2 乳腺腫瘤MRI DCE特點(diǎn)增強(qiáng)掃描后，106例乳腺癌中85例邊界不清晰，82例邊緣不規(guī)則，局部皮膚增厚31例，局部皮膚凹陷20例，局部血管增多72例，強(qiáng)化不均勻62例，TIC曲線為Ⅰ型10例，Ⅱ型75例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例；44例良性病變邊界清晰20例，呈圓形或類圓形25例，強(qiáng)化均勻25例，TIC曲線為Ⅰ型17例，Ⅱ型22例，Ⅳ型5例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出乳腺癌92例，乳腺良性病變27例，見表2。

2.3 乳腺腫瘤MRI DWI特點(diǎn)乳腺癌ADC圖見低信號(hào)，良性病變呈稍高信號(hào)或高信號(hào)，DWI序列檢出乳腺癌99例，乳腺良性病變33例，見表3。

2.4 MRI不同序列診斷乳腺癌效能比較 MRI不同序列診斷乳腺癌以DWI序列診斷效能最高，敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為93.40%、75.00%、88.00%，其次為DCE 掃描，見表4。

2.5 病例分析 女，56歲，左側(cè)乳腺浸潤(rùn)癌，圖1～2：MRI平掃，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，邊緣不光整，MRI T1WI見低信號(hào)，T2WI見稍高信號(hào)；圖3：MRI增強(qiáng)掃描見左側(cè)乳腺病變明顯強(qiáng)化；圖4：TIC曲線為Ⅱ型；圖5～6：MRI DWI掃描，b=500、1000 s/mm2時(shí)ADC值分別為0.876×10-3mm2/s、0.915×10-3mm2/s。

3 討 論

早期MRI由于受到硬軟件的局限，較多學(xué)者多于其在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值存在一定的爭(zhēng)議[7-8]。近年來(lái)，隨乳腺M(fèi)RI硬件技術(shù)的不斷發(fā)展及軟件技術(shù)的進(jìn)步，尤其多序列MRI功能成像技術(shù)的出現(xiàn)，為乳腺癌診斷奠定的良好的技術(shù)基礎(chǔ)，其具備較高的軟組織及空間分辨率，可清晰顯示病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信號(hào)特點(diǎn)，反映乳腺病變血流動(dòng)力學(xué)變化、組織細(xì)胞水分子擴(kuò)散及代謝組學(xué)變化等信息，同時(shí)可檢出常規(guī)乳腺鉬靶X線及乳腺超聲難以檢出乳腺病變，為乳腺癌外科診療提供依據(jù)，目前已成為篩查乳腺疾病的常用手段[9]。

表1 乳腺腫瘤常規(guī)MRI平掃診斷結(jié)果

表2 乳腺腫瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果

表3 乳腺腫瘤MRI DWI特點(diǎn)

表4 MRI不同序列診斷乳腺癌效能比較（%）

一般乳腺病變常規(guī)MRI掃描信號(hào)的強(qiáng)弱多由腫瘤病理組織學(xué)類型決定，硬癌其間質(zhì)多，且鈣化灶多，通常呈低信號(hào)。但仍有較大一部分乳腺病變MRI平掃信號(hào)特點(diǎn)存在交叉或重疊性，部分乳腺良惡性病變常規(guī)MRI平掃T1WI、T2WI序列均呈等信號(hào)，導(dǎo)致誤診或漏診[10]。本研究中106例乳腺癌患者中除92例在T1WI序列呈稍低信號(hào)，其余均呈高信號(hào)或稍高信號(hào)、等信號(hào)，導(dǎo)致誤診，因此部分研究者認(rèn)為乳腺M(fèi)RI常規(guī)平掃診斷價(jià)值有限[11]。但乳腺M(fèi)RI同時(shí)可現(xiàn)實(shí)乳腺病灶形態(tài)及內(nèi)部特點(diǎn)，一般良性乳腺病變邊界清晰、邊緣規(guī)則，內(nèi)部少見鈣化灶，信號(hào)多均勻，且形態(tài)規(guī)則；而乳腺癌常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯纖維基質(zhì)，邊界多欠清晰，邊緣不規(guī)則，呈毛刺或星芒狀，且形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)[12]。

乳腺病變?cè)鰪?qiáng)掃描所獲取血流灌注信息則一般由T1W1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查獲得，不僅可通過(guò)對(duì)比強(qiáng)化明確腫瘤強(qiáng)化形態(tài)特點(diǎn)，同時(shí)可通過(guò)反映微血管灌注、細(xì)胞外血管間隙容積及微血管滲透等情況獲得動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線信息，增強(qiáng)掃描采用釓噴酸葡胺造影劑為順磁性造影劑，可縮短病變組織產(chǎn)生T1馳豫時(shí)間，強(qiáng)化MR信號(hào)，一般乳腺癌新生血管豐富，血管壁間隙較大，血管通透性高，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，造影劑微血管內(nèi)聚集多，且流速快，而良性病變新生血管少，血管通透性高于正常乳腺組織，但較惡性腫瘤低，因此乳腺良性病變?cè)鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化不及乳腺癌明顯，且造影劑交換速度慢，因此可作為乳腺良惡性病變鑒別的依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI-DCE序列診斷乳腺癌敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為86.79%、61.36%、79.33%，明顯高于常規(guī)MRI平掃，與董江寧等[13]結(jié)論一致，肯定了MRI增強(qiáng)掃描診斷乳腺癌的臨床價(jià)值。

DWI技術(shù)則為反映活體組織水分子圍觀運(yùn)動(dòng)的手段，是目前用于人體水分子彌散測(cè)定的方法，彌散系數(shù)可直接反映毛細(xì)血管微灌注及組織彌散情況，一般惡性病變較良性病變組織細(xì)胞密度大，細(xì)胞外間隙小，彌散限制高，而良性病變則彌散限制小，ADC值較高[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者b值為0、500、1000s/mm2時(shí)ADC值均較乳腺良性病變低，ADC值主要受細(xì)胞密度、腫瘤血管基底膜完整性及細(xì)胞排列等影響，乳腺良性病變細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)高，內(nèi)部水分子運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)，ADC值較高，而乳腺癌癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，病灶血供豐富，細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)小，水分子運(yùn)動(dòng)能力弱，因此ADC值較低。但目前對(duì)MRI不同序列診斷乳腺癌臨床診斷尚存在爭(zhēng)論，本研究發(fā)現(xiàn)，MRI不同序列中，以DWI序列診斷乳腺癌整體價(jià)值最高，其次為MRI增強(qiáng)掃描，與葉雯[15]結(jié)論一致。

綜上所述，MRI不同序列診斷乳腺癌以DWI序列綜合診斷價(jià)值最高，其次為MRI-DCE掃描，對(duì)常規(guī)MRI平掃無(wú)法檢出乳腺癌，建議進(jìn)行DCE及DWI掃描，旨在提高乳腺癌檢出率。

圖1 MRI平掃。圖2 MRI平掃。圖3 MRI增強(qiáng)掃描。圖4 TIC曲線圖。圖5 MRI DWI圖 b=500s/mm2。圖6 MRI DWI圖 b=1000s/mm2。