論臨終關(guān)懷的倫理內(nèi)涵

■趙婉均/云南民族大學(xué)人文學(xué)院

臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。50年代，英國(guó)護(hù)士桑德斯于1967年創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程得到需要的滿足和舒適的照顧。臨終關(guān)懷在整個(gè)世界至今已經(jīng)超過(guò)了40年的發(fā)展。

臨終關(guān)懷是一門新型的交叉學(xué)科，它不僅涉及醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的知識(shí)，還涉及到心理和倫理等方面的內(nèi)容。但臨終關(guān)懷不但是一種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),更是一種社會(huì)公益事業(yè)。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,臨終關(guān)懷越來(lái)越得到社會(huì)的重視。

一、目前我國(guó)國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷存在的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)死亡觀的禁錮和傳統(tǒng)“孝道”的影響

中國(guó)傳統(tǒng)文化以儒、道、佛教思想為主，受傳統(tǒng)思想的影響，人們尊重生命，更為注重現(xiàn)實(shí)生活，大眾普遍認(rèn)為生命的存在是在第一位，同時(shí)，人們看待死亡的觀點(diǎn)也被這些傳統(tǒng)的觀念所影響。人們往往認(rèn)為死亡是痛苦的和恐懼的，在民間有“好死不如賴活著”這樣的說(shuō)法，人們認(rèn)為首先要活著才是最重要的。所以對(duì)待死亡的態(tài)度是消極的，直到今天為止還有很多人仍然認(rèn)為死亡是一個(gè)禁忌，他們無(wú)法以一個(gè)正確的態(tài)度去面對(duì)死亡、接受死亡。

“孝”的思想在中國(guó)傳統(tǒng)文化中的地位十分重要?！鞍偕菩橄取?，孝是行為的最高標(biāo)準(zhǔn)。在中國(guó)人的傳統(tǒng)的觀念中，對(duì)于即將逝世的親人，無(wú)論自己是否親自能夠在身邊服務(wù)，這都將是作為人們來(lái)評(píng)價(jià)孩子是否是一個(gè)孝子的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，如果將已經(jīng)被認(rèn)定為無(wú)法救治的病人送到收容所，一方面是子女無(wú)法接受病人即將死亡的事實(shí)，即使在一定的時(shí)間里接受了病人即將死亡的事實(shí)，但是只要親人的生命還是存在的，就必須盡到“孝道”，不然就會(huì)覺(jué)得受到了道德的譴責(zé)；另一方面則是放棄對(duì)病人的治療的行為會(huì)使病人的親友難以接受，認(rèn)為放棄對(duì)病人的治療就是放棄了病人的生命，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)放棄對(duì)病人的治療也是一種不道德的行為。是繼續(xù)保持患者的生命，還是減少患者的身體痛苦，讓患者有尊嚴(yán)的走完最后的生命里程，如果堅(jiān)持本著以臨終者的自愿為前提，那么患者真正需要的，我們所做的是利他的才是真正道德的。

（二）醫(yī)療體制的不健全和資源的不公正分配

首先，一些患者在面對(duì)著目前我國(guó)就醫(yī)難、治病難、無(wú)處就醫(yī)、沒(méi)錢就醫(yī)、不敢就醫(yī)等的情況下，還面臨著醫(yī)學(xué)面臨疑難病癥時(shí)已經(jīng)無(wú)能為力、醫(yī)生已經(jīng)盡力而為的場(chǎng)面，這些看過(guò)醫(yī)生但已經(jīng)負(fù)債累累的病人和家屬，不敢“被關(guān)懷”。

其次，“治病救人”是醫(yī)生的職責(zé)，在面對(duì)患者時(shí)，延長(zhǎng)患者的生命在我們看來(lái)是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?。但是在目前?guó)內(nèi)醫(yī)院里，有很多病患并不了解自己的病情，而親屬為了讓自己的內(nèi)心無(wú)愧，仍然會(huì)盡努力去救治病人。還有一些個(gè)別醫(yī)生為了利益也不愿讓患者放棄治療。而從實(shí)際的效果上看，這樣的救治已經(jīng)是無(wú)用功了，反而這在一定程度上，對(duì)患者的身體曾加了負(fù)擔(dān)，使心理也在承受著痛苦，給家庭和社會(huì)也帶了負(fù)擔(dān)和壓力。而與這種現(xiàn)象同時(shí)存在的還有一些偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)法就醫(yī)，與其浪費(fèi)醫(yī)療資源，還不如讓更多的人可以接受治療，可以看病，看得起病。

因?yàn)檫@些原因，所以我國(guó)在發(fā)展臨終關(guān)懷這一行動(dòng)時(shí)，在一定的范圍內(nèi)受到了阻礙，這一個(gè)排在治病救人之后的特殊的護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展也隨之受到影響。

（三）大眾教育的缺乏和輿論導(dǎo)向不力

臨終者在面對(duì)死亡的時(shí)候最突出的情緒是恐懼，他無(wú)法和別人討論和溝通對(duì)死亡的想法、情緒。臨終者的心理正在飽受巨大的煎熬，他感覺(jué)他正在喪失他的一切：房子、財(cái)產(chǎn)、親情、社會(huì)地位、職位、能力等等。這種喪失的感覺(jué)會(huì)讓臨終者有很深的恐懼、悲傷、憤怒和痛苦的情緒，甚至還有對(duì)健康人的嫉妒。在我國(guó)的整體教育中，對(duì)自己的思想、情緒和經(jīng)驗(yàn)并不重視，間接地造成了一種臨終者在臨終之時(shí)突然覺(jué)察到對(duì)自己的無(wú)知的感覺(jué)，覺(jué)得一輩子被自己的無(wú)知欺騙，因而產(chǎn)生挫折感和憤怒。

我們目前存在的關(guān)于臨終關(guān)懷的專業(yè)性的教育很匱乏，并沒(méi)有對(duì)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療訓(xùn)練和認(rèn)證。而且在我國(guó)本身就有就醫(yī)難、看病難的問(wèn)題，大家已經(jīng)為看病而煩惱，所以造成政府對(duì)臨終關(guān)懷的行動(dòng)關(guān)注度很低。我們所看到的傳媒報(bào)道的大都為一些負(fù)面新聞，對(duì)臨終關(guān)懷的正面宣傳和引導(dǎo)少之又少，沒(méi)有一個(gè)客觀的報(bào)道記載，造成人們不能有一個(gè)正確理智的心態(tài)面對(duì)生死狀況，也更無(wú)法理解臨終關(guān)懷的實(shí)際意義。因?yàn)槠毡榻逃蛯?shí)踐意識(shí)還未貫徹到整個(gè)民眾中，民眾對(duì)臨終關(guān)懷的普遍關(guān)注度不高，專業(yè)性知識(shí)了解不多，造成我國(guó)目前臨終關(guān)懷只停留在了專業(yè)人員的學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)，跟隨著也無(wú)法去實(shí)際實(shí)踐。

二、臨終關(guān)懷的倫理意義

（一）醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展和一個(gè)社會(huì)的文明標(biāo)志

在生命倫理學(xué)中，醫(yī)學(xué)人道主義是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的同情、關(guān)心病人，尊重病人的人格與權(quán)利、維護(hù)病人利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人性主義是由人的基本需求和醫(yī)學(xué)的目的決定的。臨終關(guān)懷體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值，規(guī)定了醫(yī)學(xué)界的基本道德要求，代表著人類的共同價(jià)值。使當(dāng)代的醫(yī)學(xué)人道主義不僅具有國(guó)際性，更加具體細(xì)致的貫徹，也使指導(dǎo)理論更為科學(xué)。

臨終關(guān)懷反映了人類文化的時(shí)代水平，集中表現(xiàn)了非物質(zhì)文化中的信仰、價(jià)值觀、倫理道德、審美意識(shí)、宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)風(fēng)氣等。在現(xiàn)代，大多數(shù)家庭都是一個(gè)孩子，所以病患在臨終之際，一般只有一個(gè)子女照護(hù)，其精力往往不夠，故而做為團(tuán)隊(duì)照護(hù)的臨終關(guān)懷尤顯迫切需要。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，臨終關(guān)懷將廣泛地被臨終者、親屬朋友和社會(huì)所需要。它是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，它反映了一個(gè)時(shí)代的特征，有著一定的社會(huì)歷史意義。

（二）間接性的緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系

看病難、看病貴在一定程度上造成了國(guó)內(nèi)患者忌諱看醫(yī)，生活壓力的增加和精神壓力的持續(xù)緊繃使一些醫(yī)生和患者相互不信任，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行正確分析及解決。我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療整體環(huán)境較差，造成了近些年醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張。面對(duì)對(duì)于一些已經(jīng)被判“死刑”的患者，醫(yī)生只能傾盡醫(yī)術(shù)盡力而為，但卻無(wú)法顧及患者看病治病時(shí)的心理變換，同時(shí)也更不可能關(guān)注到臨終者消極的態(tài)度。而患者對(duì)醫(yī)生有時(shí)也無(wú)法理解，甚至有些親屬還會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有盡到職責(zé)。

對(duì)這些臨終者進(jìn)行臨終關(guān)懷，一是可以在一定程度上減輕醫(yī)生的工作量和工作難度，使醫(yī)生可以有一個(gè)良好的精神面貌面對(duì)患者；二是可以改善患者的消極態(tài)度，改變心態(tài)，并通過(guò)專業(yè)的知識(shí)了解自己的病情，正確的面對(duì)病痛，保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)生，寬慰家人，并完成自己的想法。醫(yī)生和患者二者可以正確的交流和相互信任，這將間接的緩解了一定的醫(yī)患矛盾。

（三）保證了臨終者的尊嚴(yán)

目前有很多疑難病癥是我們醫(yī)治不了的，在面對(duì)同樣的疾病時(shí)，有一部分人忌諱看醫(yī)和談?wù)撍劳觯谒麄冃睦砩媳旧砭陀兄艽蟮目謶?。還有另外一部分人，他們坦然面對(duì)疾病，坦然接受死亡，沒(méi)有過(guò)多的糾結(jié)最后的治病結(jié)果，而是選擇保守治療，從醫(yī)院離開(kāi)，然后去做一些自己想做的事情，反而比醫(yī)生所說(shuō)的最后期限時(shí)間活的還要更久。由此可見(jiàn)，有時(shí)候患者不是病死而是被自己的心理和外界的環(huán)境“嚇?biāo)馈钡摹?/p>

臨終關(guān)懷不僅包含對(duì)心理上的治療還包含著對(duì)身體上的痛苦的減少。所以臨終關(guān)懷是通過(guò)了對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法，最大限度地幫助病人減輕最后的軀體上和精神上的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量，讓臨終者盡量平靜地走完生命的最后階段，也讓臨終者的心理得到更多關(guān)注。這樣的關(guān)懷不僅提升了病人的生命價(jià)值還保證了人格尊嚴(yán)。

在傳統(tǒng)觀念中，臨終病人永遠(yuǎn)是需要被照顧的對(duì)象，他們所接受的照顧和治療都是一種給予。如今，無(wú)論是在家庭中還是在社會(huì)上，臨終者的主體性卻并未得到體現(xiàn)，他們的意愿被傳統(tǒng)觀念所掩蓋，子女、社會(huì)各界都不允許他們做出自己的選擇。主體性的缺失讓他們不能去實(shí)現(xiàn)自己的權(quán)利，更無(wú)法保障自己的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷保證了臨終者的主體性，論證他們依然是主體性的存在。而醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷行為的具體實(shí)施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)德性。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著時(shí)代的進(jìn)步、人民生活水平的日益提高和我國(guó)對(duì)醫(yī)療的重點(diǎn)關(guān)注，隨之在我國(guó)目前對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度也就越來(lái)越高，對(duì)臨終關(guān)懷研究越來(lái)越深入，對(duì)其知識(shí)了解越來(lái)越專業(yè)。由于臨終關(guān)懷目前在我國(guó)的普遍性不高，教育普及度不足，真正了解臨終關(guān)懷的人還是有限，以及現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和團(tuán)隊(duì)較少，使真正付之于實(shí)踐還是很少。

我認(rèn)為，讓人們普遍了解與學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的專業(yè)知識(shí)，尊重臨終者的意愿即是遵守道德準(zhǔn)則，加強(qiáng)道德教育，讓臨終關(guān)懷行動(dòng)普遍實(shí)行，首先可以讓親人在面對(duì)病患痛苦時(shí)，可以更好的關(guān)懷病患，使病患減少痛苦。其實(shí)，保證了病患的藥理治療和一定程度緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，盡力緩解患者身體的痛苦的時(shí)候，也同時(shí)也照顧了病患的心理狀態(tài)，了解病患的真正需求，提升了病患的尊嚴(yán)。在專業(yè)的、合理的范圍內(nèi)，讓臨終者迅速的調(diào)整自己的心理以及身體狀況，以一種平靜的心態(tài)去度過(guò)生命中最后一段時(shí)間。雖然我國(guó)現(xiàn)有臨終關(guān)懷的城市還較少，但通過(guò)對(duì)臨終關(guān)懷的現(xiàn)存在的問(wèn)題和倫理意義進(jìn)行分析，希望可以通過(guò)其內(nèi)涵來(lái)了解到臨終關(guān)懷能給我們帶來(lái)的實(shí)際意義，能夠探究什么才是臨終者所真正的需求，滿足他們的愿望，以及去探究怎樣做才是道德的、正確的，因而促進(jìn)臨終關(guān)懷的穩(wěn)步發(fā)展。這也將是我們社會(huì)目前面臨的一項(xiàng)重要的社會(huì)化建設(shè)。

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