老年患者靜吸復(fù)合麻醉深度術(shù)后認(rèn)知功能的觀察

游春枝

摘要：目的 探討靜吸復(fù)合麻醉深度與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的相關(guān)性。方法 選擇進(jìn)行擇期手術(shù)需行靜吸復(fù)合麻醉的65歲以上老年150例，將患者分為A組、B組和C組。比較三組在術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、2 d的認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果 術(shù)前1 d，三組MMSE評(píng)分和TMT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1 d、2 d三組MMSE評(píng)分、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和TMT評(píng)分在時(shí)間、組間、交互上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)后1 d、2 d MMSE評(píng)分均高于A組和C組，TMT評(píng)分均低于A組和C組。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉深度與老年患者認(rèn)知功能存在相關(guān)性，當(dāng)測(cè)定BIS值在40～50范圍內(nèi)，對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能的影響較小，可用于指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知功能障礙；靜吸復(fù)合麻醉；深度

Observation of Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Deep Anesthesia Combined with Anesthesia

YOU Chun-zhi

（Department of Anesthesiology，Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the correlation between the depth of anesthesia and postoperative cognitive function in elderly patients.Methods Elective surgery for anesthesia of 65 years of age or older in 150 cases，the patients were divided into A group，B group and C group.The three groups were compared before operation，1 d，1 d after operation.2 d cognitive function score.Results Before operation，1 d，three groups had no statistically significant differences in MMSE score and TMT score， postoperative 1 d，2 d，three groups of MMSE score，TMT score and digit span test in time between groups，the difference was statistically significant interaction on the B group，1 d after operation.2 d MMSE were higher than that of A group and C group，TMT scores were lower than A group and C group.Conclusion Intravenous Inhalation Anesthesia in elderly patients with cognitive depth correlation function，the determination of BIS value in the range of 40～50，the smaller effect on the cognitive function，which can be used to guide the clinical treatment.

Key words：Cognitive dysfunction；Intravenous Inhalation Anesthesia；Depth

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是老年患者術(shù)中麻醉后常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后效果及出院后的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，POCD患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較高，是認(rèn)知功能正常老年人10倍以上[1]，與老年患者術(shù)中麻醉情況緊密相關(guān)。為探討靜吸復(fù)合麻醉深度與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的相關(guān)性，本研究選取我院收治的150例老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究入選150例患者，均為2015年7月～2016年6月在我院行擇期需行靜吸復(fù)合麻醉老年患者。其中男70例，女80例，年齡65歲以上，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，8年以上受教育程度，術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分>24分。手術(shù)種類神經(jīng)外科除外，采用腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS）測(cè)定麻醉深度，根據(jù)測(cè)定BIS值，將患者分為A組（BIS值50～60，50例），B組（BIS值40～50，50）例和C組（BIS值30～40，50例）。三組入選患者的性別、年齡、手術(shù)種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2麻醉方法 所有入選患者均行靜吸復(fù)合麻醉，具體操作如下：①麻醉前：采用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、心率、脈搏氧飽和度及呼吸末二氧化碳分壓，并連接腦電雙頻指數(shù)儀；②麻醉誘導(dǎo)：將芬太尼4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg等藥物，經(jīng)氣管內(nèi)插管行靜脈快速誘導(dǎo)，容量控制模式，IPPV控制通氣；③麻醉維持：術(shù)中吸入呼氣末濃度為1.0%～1.5%七氟醚和持續(xù)微量泵注0.3～1.0 μg/kg·min瑞芬太尼，并間斷靜脈注射5～10 mg/次羅庫溴銨以維持肌肉松弛，15～25 mg/次麻黃堿和1～2 mg/次阿托品以維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在麻醉維持中，調(diào)控瑞芬太尼和右美托咪定的靜脈輸注速率及七氟醚吸入濃度。術(shù)后切口采用3～5 ml鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，盡量不采用靜脈鎮(zhèn)痛泵。然后將術(shù)后患者送入麻醉恢復(fù)室，待清醒后且肌力恢復(fù)時(shí)送回病房。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定 比較三組術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、2 d認(rèn)知功能。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行痕跡連線測(cè)試（TMT）。①M(fèi)MSE具體包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、注意、短時(shí)記憶力和計(jì)算、命名、語言復(fù)述、三級(jí)命令、臨摹和書寫等12項(xiàng)內(nèi)容，15 min內(nèi)完成，總分為30分，若評(píng)分≤24分，則為認(rèn)知功能障礙；②數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，包括順背數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和倒背數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。順背數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)是由2位數(shù)到13位數(shù)組成的數(shù)字表。從數(shù)字表的2位數(shù)開始，逐行念給被測(cè)試者聽，要求被測(cè)試者照樣背下來。如果被測(cè)試者通過了2位數(shù)，再測(cè)3位數(shù)，以此類推。倒背數(shù)字廣度測(cè)試是由2位數(shù)到10位數(shù)組成的數(shù)字表，要求順著念，但要被測(cè)者倒著背出數(shù)字；③TMT在一張紙上散亂分布著1～25這些數(shù)字，告知患者按照1、2、3…正確順序連起來，快速且準(zhǔn)確，記錄完成時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，MMSE和TMT評(píng)分均為計(jì)量數(shù)據(jù)，用（x±s）描述，采用ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分情況 術(shù)前1 d，三組MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d、2 d三組MMSE評(píng)分在時(shí)間、組間、交互上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），B組術(shù)后1 d、2 d MMSE評(píng)分均高于A組和C組（均P<0.05），見表1。

2.2 TMT評(píng)分情況 術(shù)前1 d，三組TMT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d、2 d三組TMT評(píng)分在時(shí)間、組間、交互上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），B組術(shù)后1 d、2 d TMT評(píng)分均低于A組和C組（均P<0.05），見表2。

3 討論

POCD患者是臨床上老年患者術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、記憶受損、人格改變等方面的認(rèn)知功能障礙[2]，多發(fā)在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，嚴(yán)重影響多數(shù)老年患者術(shù)后效果及生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[3-5]，POCD是臨床上多種因素共同引發(fā)，具體包括年齡，麻醉方式，麻醉時(shí)間，術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液量及術(shù)中低血壓及術(shù)前麻醉深度等。其中，術(shù)前麻醉深度可不同程度影響患者機(jī)體中神經(jīng)遞質(zhì)的生成、釋放、儲(chǔ)存和消亡，改變神經(jīng)突觸的可塑性，引起患者術(shù)后認(rèn)知功能不同程度障礙[6]。靜脈輸注麻醉劑可刺激機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道等部位，具有起效快，刺激性強(qiáng)等特點(diǎn)，其麻醉深度直接影響到患者的認(rèn)知功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前三組MMSE、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和TMT評(píng)分差異很小，術(shù)后1 d、2 d三組MMSE、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和TMT評(píng)分在組間、時(shí)間及交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)后1 d、2 d MMSE評(píng)分均高于A組和C組，TMT評(píng)分均低于A組和C組，表明靜吸復(fù)合麻醉深度不同對(duì)術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響也不同，麻醉深度適中時(shí)影響較小。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉深度與術(shù)后老年患者認(rèn)知功能存在相關(guān)性，當(dāng)測(cè)定BIS值在40～50范圍內(nèi)時(shí)，對(duì)機(jī)體認(rèn)知功能的影響較小，可用于指導(dǎo)臨床治療。

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編輯/王海靜