咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥診治進(jìn)展

趙 瓊，李興芳，魏文海，宋元澤，董 敏，安麗萍

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 3 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610036

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性［1］。CVA 的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為CVA 受遺傳、環(huán)境、免疫、感染等多因素影響，其發(fā)病機(jī)制與典型哮喘類似，主要與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重塑等有關(guān)［2］。國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示，CVA是慢性咳嗽的最常見病因，約占成人慢性咳嗽病因的三分之一［3］，同時(shí)位列兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位，是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要原因［4］。慢性咳嗽不僅影響患者工作、生活、睡眠，而且可引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，如暈厥、失眠、焦慮、尿失禁等［5-6］。研究表明，如果未進(jìn)行有效治療和控制，CVA 會(huì)進(jìn)一步損傷呼吸功能，影響小氣道功能與肺功能，若控制不佳或治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［7］。目前西醫(yī)臨床常用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑等藥物治療，但療程較長(zhǎng)，停藥后容易反復(fù)發(fā)作，難以根治，且長(zhǎng)期用藥可能增加藥物毒副反應(yīng)，影響用藥依從性，部分患者尚存在禁忌癥，效果不理想。近年來諸多研究表明中醫(yī)藥治療CVA 取得了良好療效，現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥診治CVA的概況綜述如下。

1 中醫(yī)病名

CVA 是臨床多發(fā)病、常見病，中醫(yī)古籍雖沒有與本病相對(duì)應(yīng)的病名記載，但有類似癥狀描述，如“風(fēng)咳”“風(fēng)嗽”“哮嗽”等。先秦兩漢時(shí)期《禮記·月令》載：“季夏行春令，則谷實(shí)鮮落，國(guó)多風(fēng)咳，民乃遷徙?！笔状翁岢隽恕帮L(fēng)咳”之名。《素問·風(fēng)論篇》載：“肺風(fēng)之狀……時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚?！敝赋鲲L(fēng)邪犯肺致咳，咳嗽頻發(fā)、夜間加重的病狀特點(diǎn)。又如《諸病源候論》載：“十種咳嗽，風(fēng)咳為首……一日風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也?！泵鞔_“風(fēng)咳”分類并論述相關(guān)臨床特點(diǎn)?！峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》則以“風(fēng)嗽”命名，其載：“一曰風(fēng)嗽，風(fēng)乘肺也，其脈浮，必兼鼻塞，流涕聲重，口干喉癢，憎寒發(fā)熱，自汗惡風(fēng)，煩躁，語未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散?！敝赋龃瞬〉陌Y狀特點(diǎn)及治療。清代吳澄云以“哮嗽”稱之：“伏痰，略有感冒，便發(fā)哮嗽”，認(rèn)為伏痰是本病反復(fù)發(fā)作的夙根，痰伏肺系，外邪引動(dòng)，阻于氣道，氣機(jī)失暢而咳。

近年來眾多醫(yī)家對(duì)CVA 的中醫(yī)病名有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。有人根據(jù)CVA 發(fā)作時(shí)的主要臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，也有人根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)將其歸于中醫(yī)“哮病”范疇，另外，尚有部分醫(yī)家將其命名為“燥咳”“痙咳”“嗆咳”“久咳”“頑咳”等。王烈教授提出“哮咳”病名，明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn)，又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥，而以只咳、不喘、無哮及反復(fù)發(fā)作為主癥，且“以哮論治”有效，久咳不愈成哮［8］。國(guó)醫(yī)大師晁恩祥根據(jù)CVA 的癥候體現(xiàn)了“風(fēng)邪善行而數(shù)變”“風(fēng)勝制動(dòng)”“風(fēng)盛則攣急”“風(fēng)勝則癢”等風(fēng)邪的致病特點(diǎn)，提出CVA 當(dāng)從“風(fēng)咳”論治的觀點(diǎn)［9］。施益農(nóng)等［10］認(rèn)為風(fēng)動(dòng)痰阻、肺失宣降、肺絡(luò)氣逆是CVA的主要病機(jī)，氣逆是其關(guān)鍵，因此，提出將“逆咳”作為CVA的中醫(yī)名稱。

2 病因病機(jī)

縱觀近年來有關(guān)CVA 的文獻(xiàn)，綜合諸多醫(yī)家的觀點(diǎn)可知，CVA 的病因可分為外感和內(nèi)傷兩類，外感多以風(fēng)邪為主導(dǎo)，可夾寒、夾熱、夾燥，內(nèi)傷多為肝、脾、腎功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，病機(jī)關(guān)鍵在于肺失宣降，肺氣上逆引起咳嗽，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在咽喉、氣道及肺。

2.1 風(fēng)邪為患《素問·太陰陽明論篇》載：“傷于風(fēng)者，上先受之?！憋L(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，肺為華蓋而居于上焦，喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，外感六淫由口鼻、皮毛而入者，每都首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而咳聲頻作?！端貑枴わL(fēng)論篇》載：“風(fēng)者善行而數(shù)變?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》載：“風(fēng)勝則動(dòng)?！闭f明風(fēng)邪致病具有發(fā)病急驟、變化無常、善動(dòng)不居、動(dòng)搖不定的特點(diǎn)。CVA 的臨床表現(xiàn)為劇烈的刺激性干咳、突發(fā)突止、難以抑制、咽干咽癢、咽癢即咳，與風(fēng)邪致病特點(diǎn)相符，故許多醫(yī)家認(rèn)為CVA 的病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)邪犯肺。晁恩祥［11］認(rèn)為風(fēng)邪是本病發(fā)生、發(fā)展和演變過程的主要致病因素之一，病機(jī)關(guān)鍵為“風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，氣道攣急”，諸多學(xué)者［12-14］等均認(rèn)同風(fēng)邪致病的病機(jī)觀點(diǎn)。《素問·風(fēng)論篇》載：“風(fēng)者百病之長(zhǎng)也?！憋L(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，除單獨(dú)致病外，尚可夾寒、夾熱、夾燥，侵襲肺臟，導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。薛漢榮［15］認(rèn)為CVA 以風(fēng)寒犯肺最為多見。楊紅梅等［16］根據(jù)廣西地域及氣候特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱犯肺型合并感染的CVA 在當(dāng)?shù)馗鼮槎嘁姡?5］。廖志峰［17］認(rèn)為西北屬高原地區(qū)，基于氣候、飲食習(xí)慣等因素，認(rèn)為CVA 的發(fā)作多與感受風(fēng)燥之邪有關(guān)。此外，尚有部分醫(yī)家認(rèn)為CVA 的病機(jī)關(guān)鍵是“伏風(fēng)”。汪受傳［18］指出伏風(fēng)內(nèi)潛是CVA 發(fā)時(shí)難解、止后易復(fù)的內(nèi)因，其所言之“伏風(fēng)”，源于先天之稟賦，平時(shí)深潛于體內(nèi)無異于平人，但當(dāng)有外邪（風(fēng)邪）侵襲，或異氣、異味、異物所引動(dòng)而發(fā)病。郝宏文等［19］、葉振宇等［20］持有相似的病機(jī)觀點(diǎn)。

2.2 宿痰伏肺由于CVA 具有反復(fù)發(fā)作、易于引發(fā)、纏綿難愈的發(fā)病特點(diǎn)，故部分醫(yī)家主張從中醫(yī)“伏邪理論”角度探討CVA病機(jī)，認(rèn)為CVA的病機(jī)與哮喘相似，即肺、脾、腎功能失調(diào)，痰濁伏肺，遇感引發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，正如《證治匯補(bǔ)·哮病》載：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。王烈［21］認(rèn)為CVA 的病因病機(jī)與哮喘相似，均為內(nèi)有伏痰，外有誘因相觸而發(fā)，且久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，血液之中必定有瘀，以致痰瘀交互為患，阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道痙攣，肺失宣降則咳而不已。王孟清［22］認(rèn)為CVA 患兒多為伏痰體質(zhì)，表現(xiàn)為家族聚集性，此種特稟質(zhì)是其反復(fù)發(fā)作、病情纏綿難愈之夙因，若有邪氣外擾，與伏痰相合，痰阻肺絡(luò)，肺失宣降，則是CVA 發(fā)作最常見的病因病機(jī)。韓明向［23］臨床根據(jù)“百病多由痰作祟”理論，認(rèn)為CVA與支氣管哮喘存在病理機(jī)制上的統(tǒng)一性，CVA 患者多因“宿根”痰飲久伏于肺，每遇外感風(fēng)邪而引動(dòng)伏痰，以致痰氣搏結(jié)于氣道而發(fā)病。賈六金［24］認(rèn)為CVA 與哮喘有諸多相似之處，亦為哮喘的一種特殊類型，頑痰內(nèi)伏是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是咳嗽長(zhǎng)期不愈和逐漸轉(zhuǎn)為哮喘的病理基礎(chǔ)。

2.3 臟腑失調(diào)《素問·咳論篇》載：“五藏六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”“此皆聚于胃，關(guān)乎肺”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟是一個(gè)統(tǒng)一整體，臟腑之間生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響，因此不僅外邪犯肺可致咳，其他臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，影響肺的宣降功能，亦可引起咳嗽，即咳不離乎肺，然不止于肺。勞慧敏等［25］認(rèn)為CVA 多于夜間或凌晨發(fā)作或加重，此時(shí)為肝經(jīng)旺盛之時(shí)，為肝經(jīng)所主，故病位在肝；咳之特點(diǎn)為嗆咳、痙攣性咳嗽，呈陣發(fā)性、時(shí)發(fā)時(shí)止，與肝逆、肝風(fēng)、肝火犯肺、風(fēng)搖鐘鳴特點(diǎn)相似，故認(rèn)為本病的發(fā)生與肝相關(guān)。胡曉英等［26］根據(jù)肝肺生理相連，病理相關(guān)理論，認(rèn)為肝病致咳在CVA 的病因中具有重要作用，并從6 個(gè)方面闡述CVA 肝病致咳的病機(jī)內(nèi)涵，主張可從肝論治CVA，調(diào)肝理肺為常法。閻兆君［27］認(rèn)為小兒肝常有余，肺常不足，如遇情志不遂，肝郁氣滯，郁而化火，木火刑金，則易導(dǎo)致肺失宣肅，引起咳嗽，證屬肝火犯肺，治以降氣平肝、宣肺祛痰，予自擬清降止咳方。王俏等［28］基于肺、胃、腸相關(guān)理論認(rèn)為，CVA基本病機(jī)為痰飲伏肺、肺胃氣逆、大腸氣滯，提出從肺、胃、腸論治CVA，其基本治法為降肺化痰、和胃寬腸，可選蘇子降氣湯合止嗽散化裁。

2.4 肺絡(luò)瘀阻中醫(yī)學(xué)歷來就有“久病入絡(luò)”“久病必瘀”的病機(jī)觀點(diǎn)，葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。CVA 是慢性咳嗽的主要病因，呈反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的發(fā)病特點(diǎn)，CVA 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久咳則氣耗，肺脾腎氣虛，氣為血之帥，氣不行血，則血行瘀滯。另外，基于CVA 宿痰伏肺的病機(jī)觀點(diǎn)，痰伏肺中，遇感引觸，發(fā)為咳嗽，痰阻日久，氣血運(yùn)行不暢，則內(nèi)生瘀血，阻于氣道，肺失宣降，肺氣上逆，咳聲頻作，故瘀血與咳嗽密切相關(guān)。唐容川《血證論·咳嗽》載：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不行升降，是以壅為咳?！表n明向［23］強(qiáng)調(diào)CVA乃久病頑疾，瘀血是CVA病理變化的重要因素，臨床治療本病不僅要重視辨痰治痰，而且不能忽視通利肺絡(luò)、活血化瘀中藥的使用。余小萍［29］認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵為“風(fēng)邪蟄伏絡(luò)脈”及“痰瘀阻于肺絡(luò)”，臨床靈活運(yùn)用蟲類藥善行峻逐的特性，以搜風(fēng)刮絡(luò)，祛風(fēng)散瘀治療該病。劉貴穎［30］認(rèn)為，肺為巢囊之穴，肺絡(luò)支橫別出，易滯易瘀，氣滯痰壅于肺絡(luò)，痰可致瘀，痰聚礙血，血行滯澀，則瘀血乃生，痰瘀交阻，深伏肺絡(luò)，成為CVA反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。

2.5 臟腑虛損《素問·評(píng)熱病論篇》載：“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)，而邪氣是發(fā)病的重要條件，故部分醫(yī)家認(rèn)為CVA 患者多由先天稟賦不足或病后體虛，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損，肺、脾、腎不足，易受外邪侵襲而發(fā)病。久咳必虛，咳嗽日久，又易耗傷肺、脾、腎氣，致使氣陰虧虛，肺衛(wèi)不固，更易招致外邪，從而使CVA反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。李友林［31］認(rèn)為CVA病機(jī)本質(zhì)為肺脾兩虛，邪伏肺絡(luò)，肺氣失宣。病情的發(fā)展、遷延與肺、脾兩臟虛損密切相關(guān)，而風(fēng)邪是導(dǎo)致疾病突發(fā)突止的重要因素。林琳［32］認(rèn)為“風(fēng)邪”是CVA 發(fā)作的主要病因，而“肺腎陽虧”是咳嗽變異性哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。嚴(yán)桂珍［33］認(rèn)為本病當(dāng)屬肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪侵襲，兼有潛在的腎陽虛。田雪秋等［34］基于臟氣虛寒、邪氣內(nèi)郁的病因病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用溫臟透邪法治療CVA。

2.6 其他觀點(diǎn)CVA 病因病機(jī)復(fù)雜，隨著對(duì)CVA認(rèn)識(shí)和研究的日益深入，許多學(xué)者從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，結(jié)合個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，不斷探索CVA 的病因病機(jī)，對(duì)此提出了新見解。史雨宸等［35］認(rèn)為微飲內(nèi)伏是CVA 的主要病因，是該病咳嗽反復(fù)發(fā)作的“宿根”，溫藥化飲是治療CVA 的關(guān)鍵。王全林等［36］認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)不和是CVA 的重要病機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法是治療CVA 的重要治法之一。王義南等［37］認(rèn)為濕邪是小兒CVA 的重要病理因素之一，是致本病纏綿難愈的重要病理基礎(chǔ)，主張運(yùn)用祛濕方藥治療。范藝齡等［38］提出“寒邪”可能在CVA 發(fā)生、發(fā)展及演變過程中發(fā)揮重要作用，并據(jù)此提出從“寒留三焦”論治本病。

3 辨證思路

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在臨床，而臨床優(yōu)勢(shì)在辨證論治，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)個(gè)體化診療方式的體現(xiàn)，臨證時(shí)根據(jù)疾病的病因、病位、病性及邪正之間的關(guān)系，運(yùn)用辨證論治的診療原則，歸納出符合疾病病機(jī)特點(diǎn)的證型，據(jù)證立法，隨法遣方用藥。

3.1 分型論治近年來部分醫(yī)家在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證分型，為后續(xù)臨床論治CVA 提供了依據(jù)。黃少君等［39］在文獻(xiàn)調(diào)研基礎(chǔ)上構(gòu)建中醫(yī)證候調(diào)查表，采用橫斷面調(diào)查方法探索并總結(jié)CVA的中醫(yī)證候規(guī)律，結(jié)果顯示CVA的主要證候?yàn)轱L(fēng)邪犯肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺氣虛弱證。梁?jiǎn)④姷龋?0］將CVA 分為寒濕郁肺型、濕熱蘊(yùn)肺型、風(fēng)燥犯肺型3 型，未將肺脾不足型列入，認(rèn)為肺脾氣虛普遍存在，不同證型只是程度不同。戴紅紅等［41］將CVA 分為風(fēng)邪戀肺證、寒飲伏肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證、肺陰虧損證、肺氣虧虛證等6 個(gè)證型。武維屏［42］將本病分為外風(fēng)久伏證、風(fēng)搖鐘鳴證、肝郁氣逆證、木火刑金證、濕阻樞機(jī)證、痰氣互結(jié)證、氣陰兩虛證及氣血瘀滯證。曹艷紅［43］總結(jié)出CVA六經(jīng)辨證分型特點(diǎn)，認(rèn)為CVA以陽經(jīng)病為主，以少陽及其合病最常見，陰經(jīng)病中以太陰及其合病最常見，較少累及少陰、厥陰，病位相對(duì)表淺。

3.2 分期論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為證候是病機(jī)的外在反映，病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)，證候反映疾病階段性本質(zhì)，具有時(shí)相性和空間性特征?！兜は姆āご摗份d：“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為主?！辈糠轴t(yī)家認(rèn)為CVA 病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，在不同的病變階段，其病變本質(zhì)不同，治則治法亦不同，故在臨床主張分期論治。王烈［44］提出三期分治，將CVA分為發(fā)作期（咳期）、緩解期（痰期）、穩(wěn)定期（根期），根據(jù)其病機(jī)不同，發(fā)作期解痙降逆止咳，緩解期健脾化痰止咳，穩(wěn)定期固本截痰。王有鵬［45］將小兒CVA 分為發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期辨證論治，發(fā)作期將小兒CVA 分為寒哮、熱哮和虛哮，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，若反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證時(shí)，則祛邪與扶正標(biāo)本兼顧。俞景茂［46］將CVA 分為急性發(fā)作期和緩解期，認(rèn)為急性發(fā)作期以風(fēng)邪犯肺為主，治療以祛風(fēng)、止咳為主，緩解期重點(diǎn)補(bǔ)肺氣以固表、健脾氣以化痰、養(yǎng)肺陰以潤(rùn)燥。

4 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學(xué)對(duì)于咳嗽的認(rèn)識(shí)歷史悠久，在咳嗽的治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了大量治療咳嗽的經(jīng)典方劑。

4.1 經(jīng)方驗(yàn)方

4.1.1 從風(fēng)論治 于國(guó)強(qiáng)等［47］將104 例風(fēng)寒犯肺證CVA 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予止嗽散化裁和沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，證實(shí)止嗽散化裁而成的中藥湯劑能更快緩解風(fēng)寒犯肺證CVA 患者臨床癥狀，縮短病程，改善肺功能。王東等［48］選取279例CVA患者，隨機(jī)分為蘇黃止咳湯組和孟魯斯特鈉片組，結(jié)果表明蘇黃止咳湯能夠改善CVA 患者肺功能及臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α水平。

4.1.2 從痰論治 萬軍等［49］將116例CVA患者隨機(jī)分為觀察組和治療組各58 例，兩組均予孟魯司特鈉咀嚼片，在此基礎(chǔ)上分別加用二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減配方顆粒和二陳湯合三子養(yǎng)親湯安慰劑顆粒，總有效率分別為96.55%和82.76%，且能縮短咳嗽病程，提高生命質(zhì)量，減輕氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，減少?gòu)?fù)發(fā)率。呂登雷［50］將100 例CVA 患兒采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各50 例，對(duì)照組予孟魯司特鈉，觀察組予定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且肺功能改善更明顯。

4.1.3 從肝論治 沈毅韻等［51］將88 例CVA 肝氣犯肺證患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各44 例，分別予疏肝平喘方顆粒劑和順爾寧，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明疏肝平喘方能減輕咳嗽癥狀、改善中醫(yī)證候，且能抑制氣道炎癥。陳佳慧［52］采用柴樸湯治療45 例CVA 患者，有效率達(dá)95.56%，優(yōu)于僅用西藥治療的對(duì)照組，且能改善氣道功能，提高患者生活質(zhì)量。

4.1.4 從瘀論治 張晶潔等［53］將60 例CVA 患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30 例，分別口服西藥孟魯司特鈉和加味芎蝎散，治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的86.66%，且治療后癥狀總積分、咳嗽次數(shù)緩解、咳嗽程度均優(yōu)于對(duì)照組。閆永彬等［54］以搜風(fēng)消暗瘀方治療CVA 患兒，結(jié)果顯示觀察組臨床療效、中醫(yī)證候療效及愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，且可有效干預(yù)TH2細(xì)胞向TH1細(xì)胞漂移。

4.1.5 從寒飲論治 王翠紅［55］采用射干麻黃湯加減治療93例CVA患兒，總有效率高于對(duì)照組，且治療后咳嗽癥狀積分、血清炎性指標(biāo)、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明射干麻黃湯加減治療CVA 療效確切，可有效改善癥狀，緩解炎性反應(yīng)，減少疾病復(fù)發(fā)。杜宏梅［56］收治90 例外寒內(nèi)飲型CVA 患兒，常規(guī)治療組口服孟魯司特鈉片，中醫(yī)治療組予小青龍湯加減，中醫(yī)治療組肺功能、咳嗽癥狀積分降低及臨床療效均優(yōu)于常規(guī)治療組。

4.1.6 從虛損論治 趙海岳等［57］采用肅肺調(diào)脾飲治療兒童CVA 肺脾不調(diào)證，結(jié)果表明肅肺調(diào)脾飲對(duì)兒童CVA治療有效，其療效與普米克都保相當(dāng)，其中醫(yī)癥候療效、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于普米克都保，復(fù)發(fā)率低于普米克都保，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。王紅霞等［58］證實(shí)百杏潤(rùn)肺止咳方湯藥治療CVA肺陰虧虛證有效，其作用機(jī)理為降低炎性因子表達(dá)，改善患者肺功能。

4.2 中成藥治療姜姝婷等［59］采用分層區(qū)組隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照、多中心臨床研究方法發(fā)現(xiàn)黃龍止咳顆粒治療兒童CVA 肺腎氣虛、痰熱郁肺證疾病控制率與孟魯司特鈉咀嚼片相當(dāng)，并可減輕患兒咳嗽癥狀嚴(yán)重程度，改善相關(guān)癥狀，安全性較好。李磊等［60］研究發(fā)現(xiàn)蘇黃止咳膠囊聯(lián)合舒利迭治療CVA，效果確切，可改善患兒氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群水平，且安全性高。楊紅梅等［16］觀察止得咳顆粒輔佐治療風(fēng)熱犯肺型CVA 合并支原體感染患者的臨床療效，結(jié)果顯示治療組在中醫(yī)證候療效、咳嗽癥狀總積分、咳嗽視覺模擬評(píng)分及血清炎癥因IL-6、TNF-α 改善方面優(yōu)于對(duì)照組。王琳［61］報(bào)道寒喘祖帕顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉用于CVA 患兒可提高治療總有效率和肺功能指標(biāo)水平，降低血清生化指標(biāo)水平，其效果優(yōu)于單用孟魯司特鈉。

4.3 中醫(yī)特色治療呼吸內(nèi)科常采用耳針、灸法、穴位敷貼、中藥熏蒸、穴位注射、推拿、拔罐等中醫(yī)特色輔助治療，具有安全性高、副作用小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。徐金蘭［62］研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼聯(lián)合針灸治療CVA，臨床療效提升，中醫(yī)證候改善明顯，血清炎性因子水平下降。谷海燕等［63］研究發(fā)現(xiàn)隔姜溫和灸聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA，能改善患者咳嗽癥狀及肺氣道功能，提高患者免疫功能。葉康等［64］觀察發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合口服孟魯司特鈉治療CVA 患兒療效優(yōu)于單獨(dú)口服孟魯司特鈉。王曉燕等［65］研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)埋線聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA 臨床療效確切，可改善機(jī)體免疫及微循環(huán)，在小氣道功能改善等方面優(yōu)于口服孟魯司特鈉。張黎雯等［66］發(fā)現(xiàn)黃芪顆粒、耳穴貼壓聯(lián)合霧化吸入可降低CVA 患兒TNF-α、IL-4、EOS、IgE 水平，升高IL-10 水平，療效顯著。楊桂桂等［67］研究發(fā)現(xiàn)捏脊結(jié)合穴位按摩與孟魯司特鈉治療CVA 較單純口服孟魯司特鈉顆粒有效且可降低復(fù)發(fā)率。

5 結(jié)語

CVA 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至可能轉(zhuǎn)化為典型哮喘而威脅患者生命安全。CVA 病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀缺乏特異性，胸部影像學(xué)無明顯表現(xiàn)，缺乏安全高效的輔助檢查手段，故CVA 在臨床的漏診及誤診率較高。目前西醫(yī)臨床治療CVA 由于禁忌癥、不良反應(yīng)、病情易反復(fù)、依從性差等效果不理想。臨床研究表明，中醫(yī)治療CVA 在緩解臨床癥狀、改善患者肺功能、減少?gòu)?fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

近年來中醫(yī)治療CVA 雖然取得了較大進(jìn)展，但仍然存在許多問題。首先，中醫(yī)治療CVA，目前仍未形成統(tǒng)一中醫(yī)病名和辨治體系，各家多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)施治，以專方治療多見，使得CVA 在中醫(yī)診斷、證候判定及遣方用藥等方面缺乏規(guī)范性。其次，中醫(yī)治療CVA 機(jī)制的研究受到越來越多關(guān)注，但是針對(duì)中醫(yī)治療CVA 的作用機(jī)制研究相對(duì)較少。再者，目前開展的臨床研究多以小樣本臨床觀察為主，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且中藥復(fù)方成分復(fù)雜，目前對(duì)其適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)研究相對(duì)欠缺。未來可以開展大樣本、多中心、多盲的臨床研究，引入循證醫(yī)學(xué)研究手段，加強(qiáng)中藥復(fù)方臨床應(yīng)用的安全性研究，進(jìn)一步規(guī)范CVA的中醫(yī)病名、證候標(biāo)準(zhǔn)，拓寬CVA的治療思路，使中醫(yī)藥在CVA治療中發(fā)揮更大作用。