孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察

賓東

摘要 目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：收治變應(yīng)性鼻炎患者68例，隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組給予枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，觀察組給予孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后鼻部癥狀VAS總評(píng)分及分類(lèi)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞 孟魯司特鈉；枸地氯雷他定；丙酸氟替卡松

變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎。據(jù)相關(guān)資料表明，囚生活習(xí)慣、周?chē)h(huán)境惡劣以及既往病史等多種因素所致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率近年呈逐漸上升趨勢(shì)^[1]。變應(yīng)性鼻炎是多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放^[2]。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，可導(dǎo)致勞動(dòng)力的喪失^[3]。變應(yīng)性鼻炎可通過(guò)藥物治療痊愈，其發(fā)生的必要條件是特異性抗原、特應(yīng)性個(gè)體及二者的結(jié)合，其中特異性抗原是引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)^[4，5]。曾有研究報(bào)道，多種藥物結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎具有良好的臨床療效，其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有一定的臨床治療價(jià)值^[6]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治變應(yīng)性鼻炎患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡20～ 70歲，平均（45.11±4.83）歲；病程1N 10年，平均（5.36±1.75）年。觀察組男15例，女19例；年齡20～ 70歲，平均（45.86±4.91）歲；病程1～ 10年，平均（5.59±1.72）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]；②臨床資料真實(shí)完整；③所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤均經(jīng)相關(guān)臨床及醫(yī)生確診符合治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并血液系統(tǒng)疾病、精神問(wèn)題及溝通障礙、先天性免疫缺陷患者。

方法：對(duì)照組給予枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療。枸地氯雷他定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格8.8 mg，生產(chǎn)企業(yè)為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司）1片/次，1次/d。丙酸氟替卡松（生產(chǎn)企業(yè)為葛蘭素史克制藥重慶有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080282，規(guī)格50μg），每天噴鼻1次，每側(cè)鼻孔2撳，量50μg治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)為魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg）1片/次，1次/d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療期間出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的情況。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）^[8]對(duì)兩組治療前后總體癥狀以及鼻部分類(lèi)癥狀（噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕）進(jìn)行評(píng)分。兩組臨床療效分為無(wú)效、有效、顯效。①無(wú)效：療效指數(shù)≤25%；②有效：療效指數(shù)26%～ 65%；③顯效：療效指數(shù)≥66%。其中療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分一治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組臨床總有效率97.06%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

治療后，兩組鼻部癥狀VAS總評(píng)分及分類(lèi)癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組鼻部癥狀VAS總評(píng)分及分類(lèi)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.41%，其中惡心4例，嘔吐3例，腹痛2例，腹脹1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，其中惡心1例，嘔吐1例，腹痛1例，腹脹0例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.660，P=0.031< 0.05）。

討論

變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于所有年齡段，是環(huán)境與基因相互作用而誘發(fā)多因素疾病，其主要病因包括遺傳、變應(yīng)原暴露。變應(yīng)性鼻炎患者的典型臨床表現(xiàn)為鼻塞和鼻癢、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏，部分伴有嗅覺(jué)減退。變應(yīng)原主要包括動(dòng)物皮屑、螨、蟑螂、真菌變應(yīng)原、花粉及食物變應(yīng)原。臨床上變應(yīng)性鼻炎的治療主要為藥物治療^[9]。

既往臨床上對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者常給予枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療，但隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效更佳^[10]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可改善氣道炎癥，其能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用。枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)大的、選擇性的拮抗外周H受體作用和抗炎作用。

本研究結(jié)果顯示，與枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松相比，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床總有效率、鼻部癥狀VAS總評(píng)分及分類(lèi)癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯改善，與既往研究結(jié)果一致。結(jié)合以往研究結(jié)果和本研究結(jié)果可知，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效更佳。抗組胺藥可以抑制組胺引起的腺體分泌增多、血管擴(kuò)張等，但不能改善鼻塞癥狀。鼻用糖皮質(zhì)激素不能抑制參與發(fā)病過(guò)程的細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)的合成與釋放，具有強(qiáng)烈的抗炎、抗水腫的作用。本研究采取鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合變應(yīng)性鼻炎常規(guī)藥物治療，可有效緩解患者鼻塞癥狀，并強(qiáng)烈抗炎、抗水腫，對(duì)患者的治療具有積極作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效較好，其安全性高，對(duì)患者的治療具有積極影響，可作為變應(yīng)性鼻炎患者的首選治療方案。但本研究研究時(shí)間過(guò)短、樣本量較小，未來(lái)需加大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張革化，李文婷變應(yīng)性鼻炎的藥物治療策略[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：10-14.

[2]章如新變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：3-6.

[3]王盼盼，劉洋，張勤修小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎的研究動(dòng)態(tài)概述[J].四川中醫(yī)，2016，10（4）：221-222.

[4]謝慧變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：22-25.

[5]欒兆磊，王雨農(nóng)，王洪田.變應(yīng)性鼻炎動(dòng)物模型的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，8（13）：1090-1094.

[6]李穎，趙守琴.兒童分泌性中耳炎與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（2）：295-298.

[7]張紅麗，趙銘輝，傅立新.三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎近期療效及不良反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)針灸，2016，36（1）：33-36.

[8]程雷變應(yīng)性鼻炎診療指南的修訂要點(diǎn)及意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：2-5.

[9]李勇變應(yīng)性鼻炎免疫治療共識(shí)及相關(guān)進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（4）：15 -21.

[10]亓玉麗，林榮軍，路玲，等孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童過(guò)敏性鼻炎并腺樣體肥大療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，4（3）：23-26.