中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合健康教育在乙肝患者護(hù)理中的效果評價

張曉輝 鄭言利 李明莉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科 洛陽471003）

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分之一，主要是通過醫(yī)護(hù)人員的表情、語言、行為、態(tài)度及氣質(zhì)等影響和改善患者的情緒，解除其煩惱、顧慮，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志與信心，減輕和消除不良情緒。有學(xué)者指出[1]，在西醫(yī)健康教育基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)干預(yù)，可有效改善乙肝患者心理狀態(tài)，從而進(jìn)一步提升依從性。本研究旨在探討中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合健康教育在乙肝患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月收治的乙肝患者500例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組和研究組，各250例。研究組男125例，女125例；年齡28～67歲，平均年齡（43.95±8.73）歲；文化程度：小學(xué)56例，初中112例，高中62例，大學(xué)20例；職業(yè)：農(nóng)民70例，工人157例，干部23例。對照組男126例，女124例；年齡 28～65歲，平均年齡（43.64±8.94）歲；文化程度：小學(xué)55例，初中113例，高中61例，大學(xué)21例；職業(yè)：農(nóng)民71例，工人156例，干部23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為乙肝者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；因精神病等導(dǎo)致睡眠障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 僅接受健康教育干預(yù)。（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持健康飲食習(xí)慣，飲食以低鹽低脂、低糖、高維生素、高蛋白、易消化食物為宜，禁食煎炸、生冷、刺激性食物，避免暴飲暴食和不規(guī)律飲食。（2）用藥指導(dǎo)：長期用藥治療影響患者的遵醫(yī)行為，護(hù)理人員應(yīng)適時加強(qiáng)對患者用藥的監(jiān)督和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時，在日常服藥過程中，幫助患者熟悉藥物的名稱、劑量、服藥時間、藥效以及常見用藥不良反應(yīng)等。（3）合理休息：向患者講解充足休息對疾病康復(fù)的重要性，充分休息能夠減少能量消耗，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，同時可促進(jìn)肝臟液循環(huán)，增進(jìn)蛋白、糖原合成。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉對疾病的預(yù)后是有益的。（4）心理教育：加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時疏導(dǎo)患者對治療的顧慮，幫助患者認(rèn)識到積極治療的重要性和生存的價值，使其保持良好的心理狀態(tài)，保持健康積極的生活態(tài)度與樂觀情緒，對控制疾病發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)方案，以改變患者的不良習(xí)慣，鞏固療效。同時，通過口頭叮囑，強(qiáng)調(diào)定時復(fù)診的重要性，并制定專門的出院指導(dǎo)卡，詳細(xì)記錄復(fù)診時間、科室聯(lián)系電話等。

1.3.2 研究組 接受中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合健康教育干預(yù)。健康教育內(nèi)容同對照組，中醫(yī)情志調(diào)護(hù)內(nèi)容如下。（1）移情易性：將患者的注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來，針對患者的不同情況，選擇其喜歡的方式分散注意力，如聽音樂、看小說、看電視劇等。（2）以情勝情：通過語言勸導(dǎo)患者，利用正面的講解方法對患者實(shí)施開導(dǎo)，幫助患者正確面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識到負(fù)面情緒對疾病產(chǎn)生的不良影響，從而自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持良好心態(tài)。此外，護(hù)理人員在勸導(dǎo)中，應(yīng)將患者視為親人，通過了解、傾聽、引導(dǎo)等方式進(jìn)行勸導(dǎo)，并及時告知患者疾病治療康復(fù)等信息，使其放松心情，積極參與治療。（3）安神定志：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“恬淡虛無，真氣從之”之說，即是讓患者通過靜臥冥想的方式，引導(dǎo)其想象自己喜歡的環(huán)境，進(jìn)而減輕自己的負(fù)面情緒，做自己快樂的事情。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理依從性。護(hù)理后3個月，采用自擬護(hù)理依從性調(diào)查問卷，對患者飲食、用藥、休息、心理自主調(diào)節(jié)、日常生活等方面依從性進(jìn)行調(diào)查，以依從、基本依從、一般、不依從四級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分別計(jì)3分、2分、1分、0分，總分≥10分者為依從，＜10分者為不依從。護(hù)理依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3個月的睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七個維度，按3分、2分、1分、0分四級評分法計(jì)分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較 研究組護(hù)理依從性顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組PSQI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組PSQI評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

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3 討論

肝炎是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病，多因單一或多種病因所致，屬于慢性、進(jìn)行性肝病[2～3]。目前尚無徹底根治肝炎的治療方案，多以保守治療為主，病程較長，治療效果顯效慢，病程易反復(fù)發(fā)作[4]。隨著疾病的遷延，肝炎患者的心理往往都會出現(xiàn)變化，悲觀、憂郁等不良心理會影響患者對治療的信心，降低其治療依從性，從而進(jìn)一步影響疾病的康復(fù)[5]。因此，積極的護(hù)理干預(yù)對控制肝炎患者疾病發(fā)展具有重要意義。健康教育是臨床護(hù)理常用的干預(yù)方法，以提高肝炎患者知識認(rèn)知水平為目的，以期提升患者治療依從性，優(yōu)化治療效果[6]。但單一健康教育用于乙肝患者護(hù)理中的臨床效果有限[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情緒心志同生理疾病之間關(guān)系密切，從而提出了“七情致病理論”?！捌咔椤奔粗赶?、怒、悲、驚、恐、憂、思，其致病的主要表現(xiàn)為：喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下，憂思則氣結(jié)?；颊呷粘＞褡兓话悴粫绊懫渖斫】担羟橹静▌映^身體負(fù)荷便會誘發(fā)或加重疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)[8]，焦慮、抑郁等消極情緒是致病因素之一。因此，在肝炎治療期間有必要加強(qiáng)情志護(hù)理，通過移情易性、以情勝情、安神定志，分散患者注意力，保持其情緒穩(wěn)定以及樂觀的心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組PSQI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明乙肝患者采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)聯(lián)合健康教育干預(yù)，可有效提升患者護(hù)理依從性，改善睡眠質(zhì)量，對患者疾病康復(fù)具有積極影響。