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    健脾克癌寧合四君子湯加減治療脾氣虛型胃癌術(shù)后療效觀察

    2018-11-14 02:37:52蔡永
    關(guān)鍵詞:四君子湯脾氣益氣

    蔡永

    (河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 洛陽471023)

    胃上皮組織惡性腫瘤即為胃癌,進展至中晚期將產(chǎn)生腹部疼痛、黑便和嘔血等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。手術(shù)切除腫瘤及術(shù)后化療是現(xiàn)代西醫(yī)治療胃癌的常用措施,雖可挽救患者生命,延長生存時間,但易產(chǎn)生多種毒性和不良反應(yīng),患者耐受性較差。目前,中醫(yī)在胃癌術(shù)后治療中得到了廣泛使用,中醫(yī)認為脾胃虛弱、氣血虧損和正氣生成不足造成機體抗邪能力降低是胃癌術(shù)后的主要病機[2~3]。而健脾克癌寧有健脾祛濕、解毒抗癌之效;四君子湯益氣和中、健脾養(yǎng)胃效果顯著。鑒于此,本研究選取了我院收治的106例脾氣虛型胃癌術(shù)后患者進行研究,進一步探討了脾氣虛型胃癌術(shù)后患者采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療的效果。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年2月~2018年2月在我院接受治療的106例脾氣虛型胃癌術(shù)后患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組中男32例,女21例;年齡35~86歲,平均年齡(62.31±8.78)歲;TMN 分期:Ⅰ期 17例,Ⅱ期25例,Ⅲ期11例。觀察組中男30例,女23例;年齡 35~86 歲,平均年齡(62.35±8.81)歲;TMN分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期24例,Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核,且入選者均自愿參與并簽署知情同意書。

    1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)標準:符合《胃癌病理分型和診斷標準的建議》[4]中相關(guān)診斷標準。(2)中醫(yī)脾氣虛型診斷標準根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]擬定,主癥:胃脘脹痛;大便異常;倦怠少力;食后腹脹;食少納差。次癥:大便溏薄;胃脘隱痛;口淡不欲飲;納呆;消瘦;肢體水腫。舌脈:舌質(zhì)淡紅、胖大,舌苔薄白,脈細數(shù)無力。

    1.3 納入標準 滿足上述中西醫(yī)診斷標準,且經(jīng)手術(shù)治療者;年齡35~86歲者;預(yù)計生存時間>3個月者。

    1.4 排除標準 患有肝功能不全等危重疾病者;神志不清者;患有嚴重心臟疾病者;不耐受本試驗藥物者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者術(shù)后均采用CapeOx化療方案,并給予營養(yǎng)支持和胃腸減壓等對癥治療。

    1.5.2 對照組 除基礎(chǔ)治療外,采用健脾克癌寧治療。組方為黃芪、生薏苡仁、半枝蓮各30 g,白花蛇舌草、仙鶴草各15 g,天冬、麥冬、白芍、蜂房、莪術(shù)各10 g,以水煎煮,取汁液300 ml,分早晚兩次服用?;熼_始時服用,治療12周。

    1.5.3 觀察組 除基礎(chǔ)治療外,采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療。健脾克癌寧治療方法及劑量與對照組相同。四君子湯組方為黨參30 g,炙甘草、白術(shù)、茯苓各15 g;隨癥加減:氣滯者加枳殼9 g,木香8 g;惡心、嘔吐者加法半夏10 g,陳皮12 g;氣虛嚴重者加黃芪30 g;伴泛酸、胃燒灼感加黃連6 g,吳茱萸3 g。以水煎煮,取汁300 ml,分早晚兩次服用。化療開始時服用,治療12周。

    1.6 觀察指標 (1)機體免疫功能:采集兩組治療前及治療12周結(jié)束時空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min離心處理5 min,取上層血清保存于-20 ℃冰箱內(nèi),采用速率散射比濁法測定IgG、IgA和IgM水平。(2)血清CEA水平:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定上述血清標本的CEA水平,試劑盒由上海博湖生物科技有限公司提供。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計兩組治療期間胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等情況的發(fā)生率。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,行 t檢驗,計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗,。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較 治療后,觀察組的IgG、IgA及IgM水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較(g/L,±s)

    表1 兩組治療前后的機體免疫功能指標比較(g/L,±s)

    注:與同組治療前相比較,*P<0.05。

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    2.2 兩組治療前后血清CEA水平比較 治療12周時,觀察組的血清CEA水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 兩組治療前后血清CEA水平比較(μg/L,±s)

    表2 兩組治療前后血清CEA水平比較(μg/L,±s)

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    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)4例,骨髓抑制3例,腎功能損傷3例,肝功能損傷2例,總發(fā)生率為22.64%(12/53);對照組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)6例,骨髓抑制1例,腎功能損傷3例,肝功能損傷1例,總發(fā)生率為20.75%(11/53):兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=0.056,P=0.814>0.05。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)中無“胃癌”這一病名,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可歸屬于“積聚、胃反及伏梁”等范疇,認為機體正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)造成正氣不足、抗邪能力低下是主要病機。相關(guān)研究指出,胃癌發(fā)生、發(fā)展中脾氣虛弱有重要的影響,脾氣充盛則正氣強健,機體各臟器及組織充分供氧有助于生理功能正常運行[6]。而西醫(yī)手術(shù)切除腫瘤及化療治療將加重脾胃虧虛,造成中焦氣機升降失調(diào),加重了納化功能的損傷,加之術(shù)后殘留癌毒對正氣的耗損,將產(chǎn)生正虛邪戀。因此,臨床治療脾氣虛型胃癌術(shù)后應(yīng)以扶正培本、健脾益氣、化痰祛瘀為主。

    胃癌的發(fā)生、發(fā)展與機體免疫功能紊亂有著密切的關(guān)系,其中IgG、IgA及IgM是體液免疫中的重要免疫球蛋白,在抑制腫瘤細胞的過程中起著重要的作用。而血清CEA是判斷治療效果,評估病情發(fā)展及評估預(yù)后的常用腫瘤標志物。本研究中,治療后觀察組的IgG、IgA及IgM水平均明顯高于對照組,血清CEA水平則低于對照組,表明健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可有效增強機體免疫功能,提高治療效果。健脾克癌寧方中黃芪有健脾益氣、補氣固表之效;薏苡仁可健脾化濕、清熱;麥冬、天冬和白芍有益氣解毒之效,可調(diào)節(jié)氣機,助脾胃之升降;蜂房、半枝蓮和仙鶴草有清熱化濕、抗癌之效;白花蛇舌草善行散瘀利水之效。諸藥聯(lián)合使用,共奏健脾祛濕、解毒抗癌、活血消腫之功效[8]。但該方注重抗癌,輕于健脾,單獨使用存在一定的局限性。四君子湯中黨參益氣和胃,健脾燥濕;茯苓利水滲濕,健脾寧心;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;炙甘草補脾和胃,益氣復(fù)脈;氣虛嚴重者可增加黃芪用量,進一步提高療效。諸藥聯(lián)合使用,共奏益氣和中、健脾養(yǎng)胃之功效[9]。同時現(xiàn)代學(xué)研究證明,黃芪以黃芪甲苷、黃芪苷等為主要成分,有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老及抗應(yīng)激的作用;茯苓有抗癌、防止肝損傷、利尿抗菌及提高機體免疫能力的效果;白術(shù)有持久的抗利尿作用,可雙向調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng),促進腸胃蠕動,抗氧化[10]。因此,健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可有效增強患者免疫功能,提高治療效果。本研究中,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減的治療安全性較好,可提高患者對化療的耐受性。

    綜上所述,脾氣虛型胃癌術(shù)后患者采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可獲得較好的療效,可有效改善機體免疫功能,提高治療效果,且具有一定的安全性。

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