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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察

    2018-11-14 02:37:46鄭玲玲吳銀娣
    關(guān)鍵詞:淋巴結(jié)炎腸系膜腹痛

    鄭玲玲 吳銀娣

    (廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院兒科 梅州514000)

    小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于腸道感染或者呼吸道感染中,臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等,常伴惡心嘔吐,食欲減小。在患兒遭受病痛折磨時(shí),患兒家屬更是承受著巨大的心理壓力[1]?,F(xiàn)代臨床西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要是針對(duì)病原給予抗病毒、抗炎和對(duì)癥治療,同時(shí)服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑以調(diào)節(jié)腸道功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2],在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療,能夠改善整體療效,但中藥湯劑味苦量多,患兒往往拒服或服后即吐,嚴(yán)重影響了藥物療效[3]。因此,如何采用更有效的手段對(duì)患兒進(jìn)行治療受到了廣泛關(guān)注。清代吳師機(jī)曾說(shuō):“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦內(nèi)治之藥,所異者法爾?!北狙芯吭谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年6月~2018年2月我院收治的92例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對(duì)象,按就診編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組46例。對(duì)照組中男26例,女20例;年齡3~7歲,平均年齡(5.67±1.25) 歲;病程2~12 d,平均病程(4.32±3.69)d。觀察組中男27例,女19例;年齡3~8 歲,平均年齡(5.82±1.23)歲;病程 2~14 d,平均病程(4.39±3.65)d。兩組患兒的性別、年齡和病程等資料相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以腹痛(時(shí)作時(shí)止,呈陣發(fā)性疼痛,痛處喜按,得溫則減)為主要表現(xiàn),伴發(fā)熱、惡心嘔吐、倦怠乏力或食欲不振,腹部B超檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)顯著升高,確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 外科急腹癥者。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法。給予韋林氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103685)10~15 mg/(kg·d),靜脈滴注,2次/d;注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103369)100 mg/(kg·d),靜脈滴注,2次/d;酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014)1袋/次,2次/d,涼開(kāi)水送服;必要時(shí)予以退熱和解痙止痛治療。治療7 d后評(píng)價(jià)其療效。

    1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷療法。將延胡索10 g、木香8 g、炒白芍10 g、枳實(shí)8 g、莪術(shù)8 g、黃連12 g和干姜8 g混合制成粉劑,以溫水調(diào)和成糊狀涂抹于方形無(wú)菌紗布上,貼敷于七海、關(guān)元、天樞、神闕、中脘等穴位上,5 h/次,1次/d。治療7 d后評(píng)價(jià)其療效。

    1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈:治療后,患兒的臨床癥狀完全消失,中醫(yī)證候總積分減少≥95%,復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常;顯效:治療后,患兒的臨床癥狀顯著改善,中醫(yī)證候總積分減少70%~94%,復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)顯著縮??;有效:治療后,患兒的臨床癥狀改善,中醫(yī)證候總積分減少30%~69%,復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)無(wú)變化;無(wú)效:治療后,患兒的臨床癥狀無(wú)改善,或惡化[4]。(2)治療前后對(duì)兩組患兒中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分。主證腹痛以無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分,次證精神倦怠、大便不調(diào)、乳食減少、食后痞脹以無(wú)、輕、中、重分別記 0、1、2、3 分[5]。(3)治療前后,采用腹部彩超檢查觀察腸系膜淋巴結(jié)的大小變化。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率為95.65%,高于對(duì)照組的80.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒的臨床治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較 治療前,兩組患兒的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,觀察組的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較(±s)

    表2 對(duì)兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較(±s)

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    3 討論

    腸系膜淋巴結(jié)主要沿腸系膜血管周?chē)植迹渲幸曰啬c末端和回盲部的腸系膜淋巴結(jié)最為豐富。由于小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,屏障作用較差,當(dāng)胃腸道或呼吸道細(xì)菌和病毒感染累及腸系膜時(shí),極易在回腸末端吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),從而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎性增大,引起右下腹或者臍周的痙攣性疼痛,且因?yàn)檠仔詽B出液的刺激,臨床常伴有發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等癥狀[6]。目前,針對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)臨床多以藥物治療為主,包括抗感染、抗病毒、解痙止痛和退熱等對(duì)癥治療,同時(shí)再用微生物調(diào)節(jié)劑迅速調(diào)節(jié)紊亂的腸道菌群,保持腸道內(nèi)微環(huán)境平衡,抑制病菌所引發(fā)的炎性反應(yīng),以提高腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效[7]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)屬“小兒腹痛”范疇,腹部為六腑所居,六腑以通為用,小兒臟腑筋骨嬌嫩,形氣未充,衛(wèi)外功能不足,過(guò)食生冷瓜果或感受外邪,寒邪凝滯經(jīng)脈,氣血不暢,經(jīng)絡(luò)不通,以致腹痛。中醫(yī)學(xué)在治療小兒腹痛時(shí),除內(nèi)服中藥外,以中藥貼敷、針灸等為代表的外治法也有著重要的地位[8]。其中,中藥貼敷是將自制的敷貼敷于特定穴位,以改善氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)。本研究所用中藥貼敷方藥中,延胡索為行氣止痛、活血化瘀之妙品;黃連益氣,止腹痛;干姜溫中散寒;莪術(shù)破血益氣,消積止痛;白芍主邪氣腹痛,有止痛益氣之效;枳實(shí)破氣消積,化痰散痞;木香溫中和胃、行氣止痛。全方共奏文中行氣、化瘀止痛之效。所選神闕穴位于臍中,為五臟六腑之本,且其周?chē)つw褶皺有利于藥物與皮膚的充分接觸,幫助藥物充分吸收;中脘屬任脈,有散寒止痛的作用;關(guān)元為臍中下三寸,有溫陽(yáng)固脫、補(bǔ)腎培元之效;天樞為腹部要穴,有理氣行滯、消食的作用;氣海為機(jī)體先天元?dú)饩奂行袣馍Α?/p>

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率為95.65%,高于對(duì)照組的80.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;治療前,兩組患兒的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,觀察組的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。綜上所述,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,有利于提高臨床療效,改善患兒的臨床癥狀,促進(jìn)其淋巴結(jié)大小恢復(fù)正常。

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