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    腹腔鏡修補術治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果探討

    2018-11-14 02:37:44陳國強吳志光龔皓陳俊輝鄭進福丘漢育陳小龍
    實用中西醫(yī)結合臨床 2018年9期
    關鍵詞:修補術穿孔感染率

    陳國強 吳志光 龔皓 陳俊輝 鄭進福 丘漢育 陳小龍

    (廣東省豐順縣中醫(yī)院 豐順514300)

    胃腸道穿孔是一類急腹癥,在外科臨床上胃、十二指腸潰瘍穿孔較為多見,若不進行科學的治療,可能會對患者的生命造成威脅[1]。在我國常見的胃腸疾病類型中,胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病率極高,常規(guī)藥物治療僅能短暫緩解病情,而一旦患者的胃、十二指腸潰瘍處發(fā)生深部侵蝕(由黏膜至肌層)的情況就會穿破漿膜誘發(fā)穿孔,這種情況下只能通過手術進行治療[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,腹腔鏡穿孔修補術逐漸被應用于該類疾病的治療,其臨床效果相較于傳統(tǒng)開腹修補術,優(yōu)勢明顯[3]。我院將腹腔鏡手術應用于胃、十二指腸潰瘍穿孔患者的治療中取得了滿意的效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年9月~2017年9月我院收治的68例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象,根據(jù)治療方式分為腹腔鏡組和開腹組,每組34例。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。見表1。

    表1 兩組的一般資料比較(±s)

    表1 兩組的一般資料比較(±s)

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    1.2 納入標準 被確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔的患者;無心肺疾病者;無感染性休克癥狀者;對本研究知情且簽署了同意書者。

    1.3 手術方法

    1.3.1 腹腔鏡組 采用腹腔鏡穿孔修補術進行治療。于臍上部位作弧行小切口,插入氣腹針建立氣腹,充入CO2,并保持壓力為12~14 mm Hg。拔出氣腹針,后插入腹腔鏡。腹腔內(nèi)積液被吸去后,再找出合適的穿孔部位,在腹腔鏡輔助下,用可吸收線將其間斷縫合(2~3針),縫合完畢后打結,采用大網(wǎng)膜覆蓋的方式對其進行固定后,用溫生理鹽水和滅滴靈對腹腔和盆腔進行沖洗,最后將負壓引流管分別置于患者的盆腔和肝緣下。術后,給予三代頭孢進行治療約5 d。

    1.3.2 開腹組 采用傳統(tǒng)開腹穿孔修補術進行治療?;純簩嵤┤砺樽砗?,在其上腹正中位置切開約8 cm的開口,逐層入腹,肉眼觀察下在穿孔處縫合2~3針,用大網(wǎng)膜進行覆蓋后,再將負壓引流管分別置于其盆腔和肝緣下。術后,給予三代頭孢進行治療約5 d。

    1.4 觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、切口感染率、腹腔殘余感染率、下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間。其中腹腔殘余感染的判定需滿足下面的至少一項:(1)患者經(jīng)過手術治療后出現(xiàn)腹痛、腹脹且伴有發(fā)熱等體征;(2)細菌學培養(yǎng)顯示患者的穿刺液和腹腔引流液為陽性;(3)影像學檢查顯示,患者腹腔內(nèi)存在局部膿腫、化膿性滲出和組織壞死等感染病變。

    1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組的手術時間、術中出血量、切口感染率和腹腔殘余感染率比較 腹腔鏡組的手術時間短于開腹組,術中出血量少于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05;腹腔鏡組的切口感染率和腹腔殘余感染率均低于開腹組優(yōu)秀,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。 見表2。

    表2 兩組術中情況及感染率比較(±s)

    表2 兩組術中情況及感染率比較(±s)

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    2.2 兩組的術后恢復情況比較 腹腔鏡組的下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間均短于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表3。

    表 3 兩組術后恢復情況比較(d,±s)

    表 3 兩組術后恢復情況比較(d,±s)

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    3 討論

    胃、十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)于年輕人,在外科屬于常見的急腹癥,該病多與患者的情緒緊張、不規(guī)律飲食及長時間服用非甾體類抗炎藥有關[4]?;颊叩奈浮⑹改c出現(xiàn)潰瘍穿孔時,常用外科手術進行治療,但傳統(tǒng)的開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷很大,且在手術過程中出血量較大,這對患者的術后康復十分不利。同時,發(fā)生胃十二指腸潰瘍穿孔會導致腹腔感染,而穿孔時間長者可引起彌漫性腹膜炎和全身中毒反應,出現(xiàn)感染性休克,因此,術中除對穿孔進行修補外,還應沖洗腹腔并將積液吸出,這對術后毒素的排出及降低感染率起著積極的作用[5]。

    隨著臨床腹腔鏡操作及縫合打結技術的改革與創(chuàng)新,腹腔鏡穿孔修補術逐漸成為胃、十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方式[5]。腹腔鏡手術操作簡單,僅需在穿孔邊緣縫合2~3針,腹部的切口小(4個0.5~1.0 cm的切口)。四孔法在腹腔鏡穿孔修補術中比較常用,其中觀察孔設置在臍上;主操作孔設置在劍突下,主要用于穿孔處的縫合與打結;輔助操作孔被設置在右上腹部,可發(fā)揮牽引顯露的作用;另外,操作孔設置在麥氏點,便于對結腸旁溝、腸間隙和盆腔積液的沖洗,同時,該切口還可用于放置盆腔引流管[6]。為避免在疤痕組織內(nèi)打結出現(xiàn)切割現(xiàn)象,使用可吸收線進行修補間斷縫合時,需要保證進針和出針位置位于正常組織內(nèi)[7]。在進行腹腔鏡穿孔修補術時需要注意[8]:(1)在進行手術時應對潰瘍邊緣的組織進行常規(guī)活檢,若穿孔部位發(fā)生在小彎側、胃竇部等部位,且病灶表現(xiàn)為腫塊型或其周圍淋巴結發(fā)生明顯腫大時,應該進行病理檢查,以免漏診胃癌穿孔。(2)手術過程中,可將患者體位隨時改變,如在對膈進行沖洗時,應使其體位保持頭低足高;而在對盆腔進行沖洗時,應使其體位保持頭高足低。(3)術后,應對患者繼續(xù)采取常規(guī)制酸護胃等對癥治療,并定期進行胃鏡復查。

    本研究結果顯示,腹腔鏡組的手術時間短于開腹組,術中出血量少于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05;腹腔鏡組的切口感染率和腹腔殘余感染率均低于開腹組優(yōu)秀,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05;腹腔鏡組的下床活動時間、腸功能恢復時間、引流管拔除時間和住院時間均短于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。綜上所述,腹腔鏡修補術治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的療效確切,可明顯縮短患者的手術時間和住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者的術后恢復。

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