補(bǔ)腎活血中藥配合理療治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果評價(jià)

朱培罡

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科 鄭州450016）

骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人群多發(fā)疾病，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生引起，發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[1]。隨著中醫(yī)對該病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，中醫(yī)療法愈加豐富，且被越來越多患者所接受。本研究旨在探討補(bǔ)腎活血中藥配合理療治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月我院收治的100例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例，女20例；年齡45～88歲，平均年齡（62.5±2.5）歲；病程 3個(gè)月 ～8年，平均病程（3.20±1.22）年；單側(cè)30例，雙側(cè)20例。觀察組男35例，女15例；年齡 44～83歲，平均年齡（62.3±2.8）歲；病程 5個(gè)月～7.5年，平均病程（3.22±1.18）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)）診斷和治療共識》[2]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月存在膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)合并摩擦響聲；膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，合并腫脹；骨端或骨邊緣形成骨贅；X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、囊性病變、軟骨下硬化；晨僵≤0.5 h。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～90歲；患者及家屬自愿簽署知情同意書；治療14 d內(nèi)未接受軟骨保護(hù)劑、非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性損傷、代謝性骨病、梅毒性神經(jīng)等影響關(guān)節(jié)功能疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病或原發(fā)疾病者；病情危重影響療效評價(jià)者；合并大骨節(jié)病、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；過敏體質(zhì)無法耐受本次研究用藥者；未嚴(yán)格遵規(guī)律用藥或失訪者。

1.4 治療方法 對照組采用補(bǔ)腎活血中藥治療。方藥組成：川牛膝20 g、秦艽20 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤12 g、木瓜 12 g、制草烏 9 g、制川烏 9 g、黃芪 30 g、桑寄生20 g、補(bǔ)骨脂20 g、炙甘草5 g；寒濕者加草烏、制川各6 g，細(xì)辛3 g；氣虛者加白術(shù)10 g，炙黃芪20 g；濕熱盛者加土茯苓、制南星、黃柏各15 g；內(nèi)熱者加生地10 g，知母10 g，丹皮10 g。1劑/d，水煎至300 ml，分早晚2次用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)配合理療治療，包括推拿理筋、物理治療。推拿理筋：適當(dāng)牽引揉捏、拔伸、揉搓關(guān)節(jié)周組織，以患者可耐受程度為準(zhǔn)，針對急性發(fā)作且炎癥嚴(yán)重、疼痛劇烈患者，早期不宜進(jìn)行手法推拿，1次/d；物理治療：應(yīng)用電磁波治療儀照射膝關(guān)節(jié)局部，20～30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周后評價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）變化，包括日?；顒?dòng)難度、晨僵以及疼痛三大部分，評分范圍0～100分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床療效[3]。痊愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，WOMAC評分減少＞95%；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不影響日常生活，WOMAC評分減少70%～95%；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛顯著改善，關(guān)節(jié)功能有所改善，WOMAC評分減少30%～69%；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)功能無改善，甚至惡化，WOMAC評分減少＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（3）采用SF-36評分評價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化，包括社會功能、活力、生理功能、精神健康，總分各100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WOMAC評分比較 治療前，兩組患者疼痛、晨僵、日?；顒?dòng)難度以及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛、晨僵、日常活動(dòng)難度以及總分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈19例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率為94.0%；對照組痊愈8例，顯效25例，有效3例，無效14例，總有效率為72.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 隨訪6個(gè)月，對照組社會功能、活力、生理功能以及精神健康分別為（63.0±5.2） 分、（62.5±5.0） 分、（70.2±5.0） 分、（61.4±5.8） 分， 觀察組分別為（71.5±6.5） 分、（74.0±6.8）分、（82.0±6.3）分、（70.8±8.2）分，觀察組的社會功能、活力、生理功能以及精神健康評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，且以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)畸形以及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。目前，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為與免疫、創(chuàng)傷、衰老、炎癥與代謝相關(guān)，病情發(fā)展到晚期時(shí)，由于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，周圍肌肉因疼痛會產(chǎn)生保護(hù)性的肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形[5]。目前臨床針對該病尚無特效治療方法，主要以藥物治療為主，但西藥長期應(yīng)用，不良反應(yīng)明顯，從而影響患者的預(yù)后效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“腰腿痛、痹癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制多為感受風(fēng)寒濕邪，痹阻筋骨，或外傷勞損致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)或年老久病，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)所致，治宜強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀、祛寒除濕益肝腎、強(qiáng)筋骨、舒經(jīng)通絡(luò)。補(bǔ)腎活血中藥方中，桑寄生、補(bǔ)骨脂為君藥，可補(bǔ)肝腎；雞血藤、當(dāng)歸、黃芪為臣藥，有活血補(bǔ)氣之效；牛膝兼具引血下行、補(bǔ)肝腎作用，與木瓜配伍，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)之效；制草烏、制川烏頭為使藥，可散寒止痛、補(bǔ)火助陽[6]。諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血、舒筋活絡(luò)之功。但單一用藥治療起效緩慢。膝骨性關(guān)節(jié)炎病屬本虛標(biāo)實(shí)，中藥結(jié)合理療發(fā)揮內(nèi)外兼治效果。推拿理筋可促進(jìn)膝周圍靜脈回流，減少靜脈瘀滯，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，有利于恢復(fù)軟骨關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)與功能，且治療過程中配合旋轉(zhuǎn)、屈伸、拔伸等手法，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果；磁波治療儀具有消炎、鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)，可促進(jìn)局部組織炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，增強(qiáng)代謝。中藥內(nèi)服用藥可抑制氧自由基對軟骨細(xì)胞損傷，促骨膜軟骨細(xì)胞分化，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)炎變性壞死；同時(shí)配合理療，可提高患處藥物吸收效果，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)韌帶彈性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者WOMAC評分及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、晨僵、日?；顒?dòng)難度以及總分均低于對照組，社會功能、活力、生理功能以及精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。說明補(bǔ)腎活血中藥配合理療治療骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。