內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎臨床研究

朱利紅

（河南省三門峽市中醫(yī)院耳鼻喉科 三門峽472000）

鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，可導(dǎo)致頭暈、頭痛、失眠健忘等癥狀，若未能得到及時(shí)有效的治療，可逐漸進(jìn)展為難治性鼻竇炎，增加治療難度[1]。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是治療該病的主要術(shù)式，療效較好，但部分患者經(jīng)過該術(shù)式與規(guī)范化藥物治療后，仍存在鼻塞、膿涕等鼻竇炎體征及臨床癥狀，病程較長，遷延難愈，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床針對難治性鼻竇炎尚無特效療法。近年來，中鼻甲切除術(shù)逐漸聯(lián)合內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)用于治療鼻竇炎，有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥，且美觀度較高。本研究選取112例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，研究內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年6月我院收治的112例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。對照組女24例，男32例；年齡33～62歲，平均年齡（44.83±5.72） 歲；病程1～11年，平均病程（5.19±2.05）年；其中14例合并變應(yīng)性鼻炎，32例合并鼻中隔偏曲。觀察組女25例，男31例；年齡35～61 歲，平均年齡（45.70±6.55）歲；病程 1～12年，平均病程（5.48±1.87）年；其中15例合并變應(yīng)性鼻炎，33例合并鼻中隔偏曲。兩組患者的性別、病程、年齡與合并癥等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為難治性鼻竇炎的患者；至少接受過1次手術(shù)治療，并保留中鼻甲者；合并鼻息肉患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在手術(shù)禁忌證者；伴有糖尿病疾病者；伴有心血管疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組采取糖皮質(zhì)激素、抗感染治療，清理鼻腔內(nèi)分泌物。

1.4.2 對照組 采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。保持患者頭位高度在15°～30°之間，采用經(jīng)口插管全麻，于鼻腔鉤突前下緣位置作一呈弧形的切口，剝離后，將鉤突切除，開放病變竇口，將竇口內(nèi)所有病變組織徹底清理干凈。若鼻中隔偏曲，則首先采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)，并主要保留中鼻甲；若中鼻甲存在息肉或肥大樣改變則采用中鼻甲成形術(shù)；若其僅存在輕度水腫，則無需采取任何處理措施。

1.4.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中鼻甲切除術(shù)。根據(jù)患者中鼻甲的具體情況（息肉或肥大樣病變程度）決定是全部切除還是部分切除，擴(kuò)大上頜竇口或切除殘余鉤突后，開放前后篩，采用45°蝶竇咬骨鉗于中鼻道穹窿處咬除鼻丘氣房前壁骨質(zhì)及黏膜，至額骨鼻突高度為1.0 cm左右，將鼻丘氣房后壁、頂壁及其額竇周圍氣房徹底清除，直至額竇完全開放。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。治療后6個(gè)月評估療效，臨床癥狀完全消失，鼻黏膜呈淡紅色，無黏膿性分泌物，竇口內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示開放良好為顯效；臨床癥狀基本消失，鼻黏膜顏色微紅，竇口內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)上皮化為有效；癥狀無明顯改善或加重為無效。總有效率＝（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）兩組治療前和治療后6個(gè)月癥狀評分，包括疼痛、嗅覺障礙、膿涕和鼻塞4項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值越高，則癥狀越嚴(yán)重。（4）兩組治療前和治療后6個(gè)月Lund-Kennedy評分，包括結(jié)痂、瘢痕、鼻漏、水腫和息肉等5項(xiàng)，治療前不包括結(jié)痂和瘢痕項(xiàng)。每項(xiàng)0～2分，分值越高，則程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為96.43%，高于對照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的23.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后6個(gè)月，兩組的疼痛、嗅覺障礙、膿涕和鼻塞評分均低于治療前，觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表 3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

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2.4 Lund-Kennedy評分 治療前，觀察組的Lund-Kennedy評分為（4.87±0.85） 分，對照組為（4.73±0.77）分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.914，P=0.363＞0.05；治療后6個(gè)月，觀察組、為（2.31±1.15）分，對照組的Lund-Kennedy評分為（3.64±0.92）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.758，P=0.000＜0.05。

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，鼻竇炎患者中約有10%～15%采用手術(shù)或系統(tǒng)藥物治療后，仍伴有面部脹痛感、膿涕、鼻塞等遷延不愈癥狀，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇黏膜、鼻腔內(nèi)存在慢性炎性改變，鼻竇內(nèi)存在息肉、囊泡和黏膿性分泌物，形成難治性鼻竇炎[2]。由于難治性鼻竇炎病情嚴(yán)重、復(fù)雜，加之鼻部組織解剖結(jié)構(gòu)特殊，其手術(shù)治療難度較大。

余良才等[3]的研究中采取功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎患者，總有效率高達(dá)90.91%。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.43%，高于對照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的23.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。中鼻甲位于竇口鼻道復(fù)合體前部，在鼻竇和鼻腔內(nèi)具有重要的生理作用，是天然保護(hù)屏障，含有大量腺體，可生成豐富抗體，同時(shí)具備分泌和輸送雙重功能，是鼻腔鏡手術(shù)的主要解剖標(biāo)志之一[4]。但中鼻甲是術(shù)后出現(xiàn)鼻息肉復(fù)發(fā)的主要部位，若僅采取內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，不處理中鼻甲，則會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，對存在息肉的中鼻甲采取部分或全部切除，可有效減少或避免鼻息肉復(fù)發(fā)，還可保障竇口引流暢通[6]。且內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)具有美觀度高，手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，臨床認(rèn)可度和患者接受度均較高[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療后6個(gè)月，觀察組的疼痛、嗅覺障礙、膿涕和鼻塞評分均低于對照組，觀察組的Lund-Kennedy評分也低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢婋y治性鼻竇炎患者采取內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)進(jìn)行治療，可顯著減輕其臨床癥狀，改善預(yù)后。需注意的是，由于鼻腔部位的特殊性，鼻腔手術(shù)操作者需清楚認(rèn)識并熟練掌握鼻竇結(jié)構(gòu)，并具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以保障手術(shù)順利、正確地實(shí)施，減少或避免手術(shù)操作失誤，以保障手術(shù)治療效果[8]。

綜上所述，難治性鼻竇炎患者采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療，療效顯著，可顯著減輕患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。