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    中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法結(jié)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)

    2018-11-14 02:37:40方亮蔡穎璋賴榮斌林夕和
    關(guān)鍵詞:整脊壯骨腰痛

    方亮 蔡穎璋 賴榮斌 林夕和

    (廣東省中山市人民醫(yī)院 中山528400)

    腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)是中老年人群中的一種常見疾患,正常人體的腰椎穩(wěn)定性系由內(nèi)源性穩(wěn)定(包括椎體、椎弓及其關(guān)節(jié)突、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu))和外源性穩(wěn)定(主要為腰部肌肉的調(diào)節(jié)與控制)組成[1]。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭到破壞,均可能引起或誘發(fā)腰椎正常結(jié)構(gòu)和平衡功能的喪失,從而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn),出現(xiàn)下腰痛、腰部無力等臨床癥狀,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腰椎及下肢功能活動(dòng)障礙[2]。西醫(yī)治療主要有藥物、手術(shù)、物理和心理等療法。中醫(yī)治療有中藥、針灸和整脊手法等,可通過改善腰椎的外源性穩(wěn)定,防止腰椎內(nèi)源性失穩(wěn)的進(jìn)一步發(fā)展,并最終消除癥狀。本研究旨在探討中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法結(jié)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月我院骨科門診收治的150例腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組50例。觀察組中男20例,女30例;年齡52~68 歲,平均年齡(58.91±7.56)歲;病程 2~5 年,平均病程(3.43±0.96)年。對(duì)照1組中男18例,女32例;年齡 51~68歲,平均年齡(58.74±7.63)歲;病程2~5年,平均病程(3.52±0.81)年。對(duì)照2組中男19例,女 31例;年齡 52~67歲,平均年齡(58.82±7.41)歲;病程 2~5 年,平均病程(3.60±0.77)年。 三組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合病史、MRI或CT檢查明確診斷為腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn)的患者;入組前2周內(nèi)未進(jìn)行任何止痛治療者;根據(jù)病情可進(jìn)行保守治療者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或合并腰椎骨折、腰肌筋膜炎者;有腰椎惡性腫瘤、結(jié)核、潰瘍性皮膚病者;合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;腰椎間盤纖維環(huán)破裂并椎間盤脫出、急性腰扭傷者;椎管狹窄并雙側(cè)腰椎弓峽部不連者;X線片顯示椎體前緣有拉骨贅形成或椎間隙明顯狹窄,在腰椎動(dòng)力位片(伸、過屈側(cè)位X線平片)病變相鄰2個(gè)椎體間滑移>3 mm,病椎不超過兩個(gè)節(jié)段,病變2個(gè)椎體相對(duì)成角>11 °者;馬尾神經(jīng)受壓者;妊娠期或哺乳期婦女;有精神障礙無法正常溝通者;中途中斷治療或失訪者。

    1.4 治療方法

    1.4.1 觀察組 采用中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法結(jié)合整脊手法治療。補(bǔ)腎壯骨方:熟地黃、枸杞子、黃芪各25 g,生地黃20 g,山茱萸、茯苓、黨參、仙茅、巴戟天、菟絲子、山藥、杜仲各15 g,白芍12 g,肉蓯蓉、當(dāng)歸、淫羊藿各10 g,桂皮5 g,加水沒藥浸泡5 min后,煎至200 ml,分早晚2次溫服,持續(xù)服藥2周。整脊手法:首先通過掌根推法和揉法松解患者腰背部10 min,使其軟組織放松;囑患者坐在特制的椅子上,醫(yī)生站于椅后,一手拇指置于患者第4腰椎右側(cè),一手從患者腋下向前伸出,將掌部壓于患者頸肩部進(jìn)行扶持,使患者側(cè)偏45 °,醫(yī)生拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方,同時(shí),另一手稍微向后上方旋轉(zhuǎn),聽見“咯”聲響即可,于相鄰上一棘突作對(duì)側(cè)整復(fù)。隔日1次,持續(xù)治療2周。

    1.4.2 對(duì)照1組 采用整脊手法聯(lián)合西醫(yī)方法治療。整脊手法同觀察組,西醫(yī)治療方案:口服巴氯芬片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140326),初始劑量5 mg/次,3次/d,根據(jù)患者的具體病情調(diào)整劑量,單次劑量可加至10 mg,每隔3 d調(diào)整1次,單日最大劑量為25 mg,3次/d;口服塞來昔布膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)200 mg/次,2次/d。持續(xù)給藥2周。

    1.4.3 對(duì)照2組 采用單一西醫(yī)方法治療。西醫(yī)治療方案同對(duì)照1組。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療前后的腰痛程度、腰椎功能、生存質(zhì)量和治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。腰痛程度采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,總分為0~10分,評(píng)分越高,患者疼痛程度越嚴(yán)重。腰椎功能采用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,總分29分,評(píng)分越高,患者腰椎功能越好。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)分表(WHOQOL-100)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高,患者生存質(zhì)量越好。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組的腰痛程度和腰椎功能比較 治療前,三組的腰痛程度和腰椎功能相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,三組的腰痛程度明顯降低,腰椎功能均明顯改善,差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組與對(duì)照1組相比較,t疼痛1=14.399,P<0.05,tJOA1=4.545,P<0.05; 觀察組與對(duì)照 2 組相比較,t疼痛2=28.798,P<0.05,tJOA2=11.518,P<0.05;對(duì)照 1組與對(duì)照 2組相比較,t疼痛3=11.646,P<0.05,tJOA3=8.006,P<0.05。 見表 1。

    表1 三組的腰痛程度和腰椎功能比較(分,±s)

    表1 三組的腰痛程度和腰椎功能比較(分,±s)

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    2.2 三組的生存質(zhì)量比較 治療前,三組的生存質(zhì)量相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,三組的生存質(zhì)量均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組與對(duì)照 1組相比較,t1=8.544,P<0.05;觀察組與對(duì)照 2組相比較,t2=13.733,P<0.05;對(duì)照1組與對(duì)照2組相比較,t3=4.825,P<0.05。見表2。

    表2 三組的生存質(zhì)量比較(分,±s)

    表2 三組的生存質(zhì)量比較(分,±s)

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    2.3 三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、惡心嘔吐1例、便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50);對(duì)照1組出現(xiàn)胃痛4例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50);對(duì)照2組出現(xiàn)胃痛3例、惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50):三組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    3 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為[3],腰腿痛是腎虛挾邪所致,腎虛為其本?!端貑枴っ}要精微論》中指出:“腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,腎之功能,藏精、主骨?!端貑柫?jié)藏象論篇第九》載“腎者,主蟄,封藏之本、精之處也……其充在骨?!薄端貑枴の迮K生成篇》則有“腎生骨髓”和“腎之合骨之”的記載。因?yàn)椤澳I主骨”,骨依賴“腎精”的充養(yǎng),所以當(dāng)腎精虧損時(shí)易骨折,骨髓和血化源不足,致骨失髓血充養(yǎng),出現(xiàn)骨髂脆性弱無力,易骨折或腰膝酸軟,不耐久立及勞作,甚至出現(xiàn)骨瘺等癥。

    現(xiàn)代藥理研究表明[4],補(bǔ)腎藥不僅能養(yǎng)精、生髓、壯骨,且能使機(jī)體氣血充盈,使機(jī)體各臟腑和器官活動(dòng)增強(qiáng),使之對(duì)全身臟腑、器官、形體乃至大腦等提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫等調(diào)節(jié),維持整個(gè)機(jī)體功能的協(xié)調(diào)平衡,糾正異常的免疫狀態(tài)。

    本研究所用補(bǔ)腎壯骨方中,熟地黃、枸杞子、生地黃、杜仲、菟絲子滋陰補(bǔ)腎;白芍、山茱萸養(yǎng)肝斂陰;淫羊藿、桂皮、巴戟天溫煦腎陽;黨參、茯苓、山藥健運(yùn)中焦;黃芪、當(dāng)歸活血行氣:諸藥合用,共奏補(bǔ)腎壯骨之效[5]。腰椎節(jié)段性失穩(wěn)患者腰部的壓痛點(diǎn)主要分布于肌肉和肌腱的起止點(diǎn)、關(guān)節(jié)突部和骨突部,是應(yīng)力集中區(qū)。在補(bǔ)腎壯骨的同時(shí)配合整脊手法,把治療點(diǎn)放在這些病損部位,通過點(diǎn)壓刺激,反射性地緩解或消除肌痙攣和肌攣縮,可解除對(duì)關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)末稍的牽張、刺激,減輕椎間關(guān)節(jié)壓力,解除異常牽拉應(yīng)力,促進(jìn)血液循環(huán)及組織的修復(fù)和椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定;隨后進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)整復(fù),糾正腰椎異常生理曲線和脊柱力學(xué)平衡失調(diào),可促進(jìn)內(nèi)、外源性穩(wěn)定組織的恢復(fù),進(jìn)而改善或消除臨床癥狀和體征[6]。但影響整脊手法治療效果的因素較多,手法作用的部位、作用力的大小和方向等都會(huì)導(dǎo)致臨床效果的差異,所以,手法治療要注意個(gè)體化。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,三組患者的腰痛程度均明顯降低,腰椎功能和生存質(zhì)量均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組,對(duì)照1組的各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照2組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;三組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。綜上所述,中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨法結(jié)合整脊手法治療腰椎退變性節(jié)段失穩(wěn),可有效改善患者的局部癥狀、腰椎功能和生活質(zhì)量,且安全性較高。

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