成立胸痛中心對(duì)救治急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響

韓志領(lǐng) 王麗娟 王建慧

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州450004）

胸痛中心的成立目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死等心內(nèi)科急癥患者能夠快速診斷和及時(shí)救治，并避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，降低死亡率[1]。筆者所在醫(yī)院成立的胸痛中心，采用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸，保證了病人未到而信息先到，從而能夠提前啟動(dòng)導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而縮短救治時(shí)間，提升救治成功率。本研究旨在明確胸痛中心的成立對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證要求，在我院成立了胸痛中心，在成立胸痛中心前隨機(jī)抽取85例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男43例，女42例；年齡45～72歲，平均年齡（68.98±5.12）歲；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?0例，糖尿病25例，陳舊性心肌梗死24例，腎衰竭6例。并在成立胸痛中心后同樣選取88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究組，其中男44例，女44例；年齡 45～74歲，平均年齡（68.61±5.24）歲；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病25例，陳舊性心肌梗死26例，腎衰竭5例。兩組患者的性別、年齡和基礎(chǔ)性疾病等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有心肌缺血癥狀或病史，血清心肌標(biāo)志物濃度升高或者升高后降低，并經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 接診后死亡者；相關(guān)資料信息不完整，影響結(jié)果判定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)臨床救治，就診后進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并由急診科抽血送到檢驗(yàn)科完成心肌生化標(biāo)志物檢測(cè)。救治流程如下：患者入院經(jīng)過急診科首診醫(yī)師診療，進(jìn)行心電圖和心肌標(biāo)志物檢查，確診為急性ST段抬高型心肌梗死后，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診；確診后進(jìn)入心臟監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，由心臟監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師和家屬溝通，簽署經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PIC）手術(shù)知情同意書，進(jìn)入導(dǎo)管室后完成PCI術(shù)。

1.4.2 研究組 采用心痛中心流程進(jìn)行救治。胸痛中心服務(wù)流程圍繞“緊急”和“時(shí)間維度”進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，強(qiáng)調(diào)全部服務(wù)流程和環(huán)節(jié)均應(yīng)“以患者為中心”，參考中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證要求，在運(yùn)行期間根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷完善救治流程，保證流程在搶救期間暢通；同時(shí)，成立急性ST段抬高型心肌梗死搶救團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)服務(wù)流程的實(shí)施。具體流程如下：成立胸痛中心搶救網(wǎng)絡(luò)，并建立急性ST段抬高型心肌梗死院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中18導(dǎo)聯(lián)心電圖采集傳輸系統(tǒng)，保證院前急性ST段抬高型心肌梗死患者能繞行急診科和心臟監(jiān)護(hù)室；其余病例則經(jīng)急診科進(jìn)行分診，先就診完成心電圖檢查后再掛號(hào)，繳費(fèi)等一律蓋上胸痛中心專用章；并建立胸痛中心救治信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)科，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治進(jìn)行全程跟蹤和監(jiān)控；繞行心臟監(jiān)護(hù)病房，直接將患者送到導(dǎo)管室進(jìn)行PCI手術(shù)。工作人員經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后上崗，熟悉流程，減少急性ST段抬高型心肌梗死患者在院內(nèi)接受直接PCI術(shù)前的時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治成功率。救治成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定，經(jīng)治療后痊愈出院；救治失敗標(biāo)準(zhǔn)：重度傷殘、植物生存或死亡。（2）記錄兩組患者的入院后首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其平均值。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的心衰發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治成功率比較 研究組的救治成功率是92.04%，高于對(duì)照組的81.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者救治成功率比較

2.2 兩組患者入院后首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間比較 研究組的入院后首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組入院后首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組入院后首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間比較（min，±s）

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2.3 兩組患者心衰發(fā)生率比較 研究組的心衰發(fā)生率為1.14%（1/88），對(duì)照組的心衰發(fā)生率為8.24%（7/85），研究組的心衰發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.940，P=0.026＜0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死作為一種心內(nèi)科常見急癥，死亡率較高，在急診病人中的占比為30%左右[2]。該病起病急驟，且病情進(jìn)展快，對(duì)救治時(shí)間要求極為苛刻，因而在臨床救治時(shí)，越早開通患者的血管，其救治結(jié)局就越好[3～4]。目前，直接PIC手術(shù)為治療該病的重要手段，PIC手術(shù)的治療結(jié)果取決于治療時(shí)間，手術(shù)開展時(shí)間越早，則救治成功率越高[5～6]。 國(guó)內(nèi)進(jìn)行直接 PCI手術(shù)治療者不到 30%[7]，證明國(guó)內(nèi)關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死的診治現(xiàn)狀不容樂觀，延誤現(xiàn)象明顯，這是由于診斷流程規(guī)范性不足，所以，有必要優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治服務(wù)流程，以改善治療結(jié)局[8]。

胸痛中心作為一個(gè)專門針對(duì)心內(nèi)科急癥救治的部門，涉及多個(gè)學(xué)科功能的整合，應(yīng)由具備熟悉心血管急救知識(shí)和了解胸痛中心運(yùn)作的模式，并能調(diào)動(dòng)院外、院內(nèi)相關(guān)資源的管理型人才來領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)胸痛中心工作。急性ST段抬高型心肌梗死作為一種兇險(xiǎn)急癥，一旦冠脈閉塞時(shí)間超過18 min，即可出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，而閉塞時(shí)間超過3 h，其壞死區(qū)域可擴(kuò)大到全層2/3部位，而超過6 h即可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，甚至進(jìn)展為透壁性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。由此可見，時(shí)間是挽救急性ST段抬高型心肌梗死患者生命的第一要素。胸痛中心的建立致力于解決非創(chuàng)傷性和急性胸痛，而已有大量臨床實(shí)踐研究證實(shí)，胸痛中心的成立在縮短直接PCI術(shù)前時(shí)間方面效果突出，可保證患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最完善和正規(guī)的治療，從而提升救治成功率[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的救治成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢娦赝粗行牡某闪⒋_實(shí)可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治結(jié)局。同時(shí)，研究組患者的首份心電圖完成時(shí)間和入門球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對(duì)照組，印證了上述觀點(diǎn)，證明成立胸痛中心在促進(jìn)患者早期接受心電圖檢查，進(jìn)行直接PCI手術(shù)并疏通梗死血管方面起著積極的作用。此外，研究組的心衰發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，進(jìn)一步證明了胸痛中心的成立在改善該病患者的救治結(jié)局方面有突出作用。綜上所述，胸痛中心的成立對(duì)提升急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治成功率，減少心衰事件的發(fā)生率有正性影響。