熱敏灸配合中藥口服治療膝骨關節(jié)炎療效觀察*

方險峰 朱夢鷙 梁錦貞

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn)333000）

膝骨關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)病、退行性膝關節(jié)炎等。有報道[1]顯示我國該病的總患病率逐年升高，主要原因是人口老齡化以及運動損傷等[2]。膝關節(jié)是人體的重要關節(jié)，一旦發(fā)生病變，將影響患者的行走能力，嚴重損害患者生活質(zhì)量。該病輕則表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、活動度差，重則站立不穩(wěn)、經(jīng)常摔倒、無法上下樓，有些患者甚至會出現(xiàn)下肢畸形。根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南（2007年）》[3]中提出的治療建議，膝骨關節(jié)炎的治療方法為藥物治療與非藥物治療相結合，必要時可以采取手術治療。但是藥物治療療效欠佳，手術治療難被患者接受。為了探索更有效的治療方案，本研究對熱敏灸聯(lián)合補肝腎強筋骨中藥口服治療膝骨關節(jié)炎患者的臨床相關資料進行總結分析。結果顯示該法療效肯定，且相對于手術治療及關節(jié)腔注射等方法，具有操作簡便、痛苦小等優(yōu)點，易于被患者接受?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的膝骨關節(jié)炎患者50例為研究對象，隨機分為兩組，治療組與對照組各25例。診斷標準參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南（2007年）》推薦的膝骨關節(jié)炎診斷標準：（1）近1個月內(nèi)反復發(fā)作膝關節(jié)疼痛；（2）X線攝片提示軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)緣骨贅形成；（3）關節(jié)液清亮、黏稠，且白細胞低于 2 000 個 /ml；（4）年齡≥40 歲者；（5）膝關節(jié)晨僵≤3 min；（6）膝關節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及 X 線檢查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）可診斷為膝骨關節(jié)炎。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組25例給予熱敏灸配合補肝腎強筋骨中藥口服治療。（1）采用江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院特制的熱敏灸艾條，其規(guī)格為：長度160 mm×直徑22 mm。根據(jù)膝骨關節(jié)炎的熱敏腧穴規(guī)律進行探穴[4]，選取患側膝關節(jié)內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海等四穴進行探穴。穴位定位參照中國中醫(yī)藥出版社出版的第九版《針灸學》中有關穴位定位標準。探穴時距離該穴位皮膚約3 cm處施以溫和懸灸，先進行回旋灸2 min，再雀啄灸2 min以加強敏化，最后循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，當患者出現(xiàn)“透熱、擴熱、傳熱、非熱覺灸感”等感覺時，即為該穴位出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象。確定熱敏化穴位后，對該熱敏穴位施以溫和懸灸，每穴灸療時間大約為15～60 min，以“敏消量足”為度。每日1次，連續(xù)30 d為1個療程。（2）同時口服補肝腎、強筋骨中藥1個月，組成：羌活10 g、獨活10 g、桑寄生10 g、川牛膝10 g、補骨脂10 g、骨碎補 30 g、薏苡仁 10 g、仙茅 10 g、仙靈脾 10 g、當歸10 g、川芎 10 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g，每日 1劑，分兩次口服，連續(xù)服用30 d為1個療程。該中藥由我院中藥房配制成顆粒劑，設備由廣州一方制藥廠提供。

1.2.2 對照組 對照組25例給予玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔注射及氨基葡萄糖膠囊口服治療。（1）玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔注射：患者伸直膝關節(jié)，常規(guī)碘伏溶液消毒，從髕骨中央外側緣下（外膝眼）進行關節(jié)腔穿刺，如明顯有關節(jié)腔積液者則進行抽吸。在患側關節(jié)腔注入2 ml玻璃酸鈉注射液，注射結束后用棉簽按壓針孔片刻，再以無菌紗布進行包扎，并囑患者活動膝關節(jié)以便擴散玻璃酸鈉的效果。1次/周，連續(xù)治療4周。（2）同時口服氨基葡萄糖膠囊，每日3次，每次2粒，共服1個月。

1.3 療效評判標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。（1）視覺模擬疼痛量表（Visua1 Analogur Scale，VAS）：在紙張畫出長 100 mm的直線，左邊標識“無痛”（0分），右邊標識“想象中劇烈疼痛”（100分），被檢者根據(jù)其主觀疼痛感，在直線上相應部位作標記。無痛端至標記處的距離即為評分分數(shù)。（2）Lysholm膝關節(jié)功能評分：評分小項包括治療前是否跛行、有無絞痛、關節(jié)不穩(wěn)，是否需要支撐物以及治療后有無膝關節(jié)疼痛、腫脹、下蹲及上下樓梯有無困難等，然后按百分制進行膝關節(jié)功能量化評價。顯效：＞70分；進步51～70分；改善31～50分；無效＜30分。（3）50碼最快步行時間判斷膝關節(jié)活動功能，以秒為單位計算。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS關節(jié)疼痛評分比較 兩組治療后VAS關節(jié)疼痛評分較治療前均顯著降低（P＜0.05），但治療組較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS關節(jié)疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS關節(jié)疼痛評分比較（分，±s）

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2.2 兩組Lysholm評分比較 兩組治療后Lysholm評分均較治療前顯著提高（P＜0.05），但治療組較對照組提高明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較（分，±s）

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2.3 兩組50碼最快步行時間比較 兩組治療后50碼最快步行時間均較治療前減低（P＜0.05），治療組較對照組減低明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

表3 兩組治療前后50碼最快步行時間比較（s，±s）

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3 討論

膝關節(jié)內(nèi)部結構復雜，運動時受作用力較強，各種運動損傷及勞損都可使膝關節(jié)發(fā)生急慢性炎癥，導致膝關節(jié)韌帶的約束力下降，出現(xiàn)關節(jié)面負荷不均、關節(jié)失穩(wěn)、關節(jié)面磨損等情況，進而使膝關節(jié)發(fā)生病變。目前臨床對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎常采用口服西藥、關節(jié)腔注射藥物或手術治療，然而療效欠佳，且手術治療難以被患者接受。因此，探尋一種新的治療方案具有很大的臨床意義。

中醫(yī)理論認為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是許多慢性骨科疾患的發(fā)病原因。在《素問·陰陽應象大論》中論述到“腎生精，精生髓，髓養(yǎng)骨”，又有《醫(yī)精經(jīng)義》：“腎藏精，精生髓……精足則能足，髓足者則骨強”，均指出腎與骨密切相關。肝腎兩臟在生理上相互影響。腎藏精，肝藏血，精血相互滋生，所謂肝腎同源或曰精血同源。中醫(yī)學有“肝主筋，腎主骨”理論，筋骨相連，組成人體的運動系統(tǒng)。而當肝腎虧虛，長期勞損或運動損傷時，則骨骼及軟組織容易出現(xiàn)慢性病理改變，從而導致膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生。本方中應用川牛膝、補骨脂、仙茅、仙靈脾補肝腎；川牛膝、補骨脂既能補益肝腎，強筋健骨，又能活血祛風濕；羌活、獨活、桑寄生祛除風濕；當歸、川芎功專活血通絡，可除骨痹之痛；薏苡仁除痹祛濕；伸筋草、透骨草專走關節(jié)，治療諸痹病癥，筋骨屈伸不利。諸藥合用，有補肝腎、強筋骨、除濕止痹痛之功。

熱敏灸療法又名腧穴熱敏化懸灸療法，由陳日新教授首創(chuàng)[6]，是在傳統(tǒng)艾灸基礎上，刺激熱敏化腧穴點，激發(fā)溫熱感傳，起到治療作用的方法。該法強調(diào)艾灸應得氣，得氣則療效顯著。通過熱敏灸艾條懸灸熱敏穴位，以激發(fā)熱敏灸感，并按照“敏消量足”的個體化的灸量進行施灸，從而有效地提高了臨床療效。目前已有研究[7]通過對膝骨性關節(jié)炎患者進行定位及定量的溫和、懸灸，發(fā)現(xiàn)治療時選取熱敏化腧穴的療效明顯優(yōu)于選取非熱敏化腧穴。并且本法治療膝骨性關節(jié)炎的有效性和安全性在一項最新的Meta分析中已經(jīng)得到證實[8]。熱敏灸療法可直接作用于病變部位，促進膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，促進骨及周圍組織代謝，有助于疾病恢復。

本研究結果顯示，治療組和對照組VAS關節(jié)疼痛評分、Lysholm評分、50碼最快步行時間均較本組治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組治療后療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明熱敏灸配合補肝腎強筋骨中藥口服治療膝骨關節(jié)炎臨床療效顯著，且療效明顯優(yōu)于玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔注射聯(lián)合口服氨基葡萄糖膠囊治療。綜上所述，熱敏灸聯(lián)合補腎強骨中藥口服治療膝骨性關節(jié)炎，可明顯改善患者癥狀及體征，促進膝關節(jié)功能恢復，提高臨床療效，且操作簡便、痛苦小，易于被患者接受。