北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段考試中考官對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用反饋

薛華丹，張大明，孫 昊，宋 蘭，金征宇

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 放射科， 北京 100730)

北京市自2012年對(duì)本地區(qū)醫(yī)師實(shí)行北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段以來(lái)，用來(lái)評(píng)定培訓(xùn)醫(yī)師合格的北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試亦成為其工作重點(diǎn)。放射學(xué)因其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，在實(shí)際實(shí)行住院醫(yī)師考核中，將傳統(tǒng)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 (objective-structured clinical examination, OSCE)[1-3]與實(shí)際放射科日常工作重點(diǎn)結(jié)合，既保留了OSCE考試常見(jiàn)測(cè)試內(nèi)容(如專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)患溝通等)[4-5]，還添加了放射科特有的CT、MRI和X線等影像診斷內(nèi)容[6]，經(jīng)多年來(lái)完善累積，現(xiàn)已形成更客觀、更適合評(píng)定北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段的考試。在以往OSCE考試相關(guān)研究中，主要將參與考試的住院醫(yī)師作為重要研究對(duì)象[7]。然而，考官作為OSCE考試重要組成部分，可直接影響考試的客觀性、考生在考試過(guò)程中的發(fā)揮及考試成績(jī)的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)考官進(jìn)行考前相關(guān)培訓(xùn)以及考試后對(duì)考官進(jìn)行全面分析，對(duì)完善OSCE考試具有重大意義。本次研究的主要目的是通過(guò)考官調(diào)查問(wèn)卷回顧性分析考官對(duì)OSCE考試的反饋情況，為全國(guó)范圍內(nèi)推廣合格的OSCE考試考官提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究選取參與2018年4月北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試30名考官作為研究對(duì)象, 其中29位考官參與此次調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 方法

1)組織北京市放射科住院醫(yī)師考官參加OSCE技能考試考前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括OSCE概念介紹、考試流程、監(jiān)考注意事項(xiàng)、考題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、每站點(diǎn)兩位考官考前題目溝通交流；2)考試結(jié)束后組織考官開(kāi)展OSCE考試調(diào)查問(wèn)卷；3)考試結(jié)束后組織住院醫(yī)師開(kāi)展對(duì)OSCE考試調(diào)查問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 2018年北京市放射科住院醫(yī)師考官人員構(gòu)成

從考官基本信息中可發(fā)現(xiàn)，考官以具有高級(jí)職稱的中青年醫(yī)師為主，亦可反應(yīng)OSCE考官具有豐富的臨床影像工作經(jīng)驗(yàn)。此次29位考官平均分配在OSCE考試7部分中，全面覆蓋此次考試各個(gè)考點(diǎn)。無(wú)考官對(duì)考前培訓(xùn)不滿意(圖1)。

圖1 2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試中考官人員情況Fig 1 Basic features of examiners in the first-stage skill examination of standardized radiology resident training in Beijing

2.2 2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試考官與考生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

考官與考生調(diào)查問(wèn)卷分別對(duì)OSCE考試的了解程度、考試題目難易程度、反應(yīng)考生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平、發(fā)現(xiàn)考生自身不足能力、考察考生勝任力、考試內(nèi)容與臨床實(shí)踐一致性以及是否應(yīng)該在放射科住院醫(yī)師中普及OSCE考試的同意程度進(jìn)行了調(diào)查，從表中可看出考官對(duì)OSCE考試了解及同意程度主要集中在非常同意，考生對(duì)OSCE考試了解及同意程度主要集中在同意,考官與考生基本無(wú)不滿意者(表1)。

3 討論

自2012年北京市開(kāi)始推行北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試以來(lái)，歷經(jīng)數(shù)年經(jīng)驗(yàn)累積，現(xiàn)已形成了具有放射學(xué)特色的住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試，以往的研究主要集中在對(duì)考試參與人員構(gòu)成及其分?jǐn)?shù)[7]、標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)價(jià)[8]及OSCE考試模式[9]進(jìn)行系統(tǒng)分析，本次研究首次對(duì)放射科OSCE考試考官進(jìn)行了調(diào)查研究，為進(jìn)一步完善北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試中考官規(guī)范化培訓(xùn)流程及培訓(xùn)內(nèi)容，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試合格、標(biāo)準(zhǔn)化考官提供經(jīng)驗(yàn)。由于OSCE考試流程較為復(fù)雜，為保證考試的順利進(jìn)行，在考試前會(huì)對(duì)考官進(jìn)行考前培訓(xùn)，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次考前培訓(xùn)即可增進(jìn)考官對(duì)OSCE考試概念的理解，而且同一站點(diǎn)的考官在考前的有效溝通，可最大程度上統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)增進(jìn)評(píng)分客觀及公平性，亦可以使同站考官協(xié)商最適合的考試分工進(jìn)而增進(jìn)考官間默契。從此次對(duì)考官考前培訓(xùn)滿意度調(diào)查來(lái)看，建立具有標(biāo)準(zhǔn)化流程的考官考前培訓(xùn)的必要性，可為今后全國(guó)范圍內(nèi)推廣標(biāo)準(zhǔn)化OSCE考試提供前提。

在以往OSCE考試中，調(diào)查問(wèn)卷主要用于了解考生對(duì)OSCE考試的接受程度，根據(jù)考生的調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)未來(lái)考試內(nèi)容難易程度及覆蓋范圍的調(diào)整[7]。此次，通過(guò)對(duì)考官進(jìn)行調(diào)查研究，從另一角度對(duì)OSCE考試進(jìn)行全面評(píng)估。例如，針對(duì)同一問(wèn)題“考試題目難易程度”來(lái)看，考官與考生的調(diào)查結(jié)果略有不同，考官普遍認(rèn)為考題難易程度適中，而近半數(shù)考生認(rèn)為題目較難，但是從近3年考生通過(guò)率來(lái)看(通過(guò)率在83.3%～85%之間)[7]，其結(jié)果差異可能是因?yàn)榭忌饔^因素產(chǎn)生了偏移。此次，通過(guò)OSCE考官調(diào)查，有效地發(fā)現(xiàn)考官與考生對(duì)待同一問(wèn)題不同看法，不但可以有效地避免因考生主觀因素產(chǎn)生的偏移，亦可說(shuō)明在今后考試中添加考官調(diào)查評(píng)估的重要性，二者結(jié)合可更好地反映OSCE考試目前的應(yīng)用狀態(tài)，為繼續(xù)探索更適合放射學(xué)的OSCE考試提供新方法。從上述分析可以看出，對(duì)考官進(jìn)行考前培訓(xùn)及考后調(diào)查對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)OSCE考試的重要性，標(biāo)準(zhǔn)化考官的培養(yǎng)為全國(guó)范圍內(nèi)推廣適合評(píng)估放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試提供基礎(chǔ)。

表1 2018年北京市放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Ⅰ階段技能考試調(diào)查問(wèn)卷Table 1 Questionnaire results of the first-stage skill examination of standardized radiology resident training in Beijing