血糖控制目標(biāo)因人而異

◎ 陳陵霞

空腹血糖和餐后血糖反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，有時(shí)不能準(zhǔn)確反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制水平。因而，評(píng)估血糖是否達(dá)標(biāo)，主要通過(guò)糖化血紅蛋白值。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行反應(yīng)的產(chǎn)物，紅細(xì)胞的壽命一般為120天，糖化血紅蛋白可反映最近三個(gè)月的平均血糖水平。因此，醫(yī)生一般通過(guò)糖化血紅蛋白值來(lái)判斷血糖控制是否達(dá)標(biāo)。

老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)該是多少？每位老年糖尿病患者的控制目標(biāo)是否一樣？一位剛退休的60歲患者和一位腫瘤晚期90歲的臥床患者，血糖控制目標(biāo)有區(qū)別嗎？

1.糖化血紅蛋白小于7.5%：適用于預(yù)期生存期大于十年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥物(磺脲類(lèi))或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。

2.糖化血紅蛋白小于8%：適用于預(yù)期生存期大于五年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。

3.糖化血紅蛋白小于8.5%：預(yù)期壽命小于五年、完全喪失自我管理能力等情況的糖尿病患者。同時(shí)需避免嚴(yán)重高血糖引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。

為什么生存期是一個(gè)重要的參考指標(biāo)呢？因?yàn)槁愿哐且鸬膿p害有一定的時(shí)間效應(yīng)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦，在制定個(gè)性化糖化血紅蛋白控制目標(biāo)時(shí)，需要對(duì)患者的預(yù)期壽命、降糖藥治療風(fēng)險(xiǎn)(β細(xì)胞功能、低血糖發(fā)生、體重增加)、治療獲益程度(已有合并癥、臟器功能異常程度)、患者承受治療能力(自我管理水平、醫(yī)療條件)等進(jìn)行綜合評(píng)估，才能得出結(jié)論。