微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的運用

張偉

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.41

摘要 目的：探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的應用效果。方法：收治單純性闌尾炎患者150例，對照組實施常規(guī)手術治療，研究組實施微創(chuàng)小切口手術治療。結果：對照組臨床療效顯著低于研究組（P<0.05）；術后，研究組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）；對照組手術切口長度、住院時間及手術時間情況均長于研究組（P<0.05）。結論：對單純性闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術治療，其治療效果顯著，能促進患者病情恢復，縮短手術時間。

關鍵詞 單純性闌尾炎；微創(chuàng)小切口；手術效果

闌尾炎是外科臨床常見疾病，具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病群體以青年居多，易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀表現(xiàn)，嚴重影響患者的機體健康及正常生活。手術是臨床治療該病癥的主要手段。以往臨床多主張應用傳統(tǒng)常規(guī)手術方法，然而其治療效果不理想，且術后容易造成病情復發(fā)，從而嚴重影響患者的恢復[1]。伴隨醫(yī)療研究的深入，微創(chuàng)手術逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，并已得到廣泛應用。有研究報告顯示，對闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術治療，能取得良好的療效。對此，本研究回顧性分析微創(chuàng)小切口術治療150例單純性闌尾炎患者的臨床資料，探究其臨床療效，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2014年4月-2017年5月收治單純性闌尾炎患者150例，依照隨機、均等的方式將其分為對照組和研究組，各75例。對照組男48例，女27例；年齡15～ 61歲，平均（30.2±2.4）歲；發(fā)病時間3～ 73 h，平均（28.4±3.5）h。研究組男49例，女26例；年齡16～ 62歲，平均（31.4±2.6）歲；發(fā)病時間3～ 74 h，平均（29.7±3.6）h。兩組發(fā)病時間、年齡與性別等基本情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為單純性闌尾炎者；所有患者對本次研究同意，并在知情同意書上簽字；無手術禁忌證患者。

排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等病癥患者；研究期間中斷治療患者；妊娠期或者哺乳期女性。

方法：對照組實施常規(guī)手術方法治療，手術方法詳見胡驍?shù)鹊难芯繄蟾鎇2]。研究組實施微創(chuàng)小切口手術治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，行一切口于麥氏點位置，其長度為1.5～ 2.0 cm。在切口部位切開腹部各層組織，使用甲狀腺小拉鉤把各層組織分開，由此能保證手術視野的清晰，但要注意的是，不要對其他組織產(chǎn)生影響。確保每層切口進入腹部時都是垂直進入，在每層切口位置禁止發(fā)生出血。每切完一層，甲狀腺小拉鉤都要跟進一層直到進入腹部。為將視野擴大，使整個手術空間得到保證，需通過應用甲狀腺小拉鉤懸提腹腔。然而需要注意的是，此過程不能用手直接接觸，更不能和回盲區(qū)與闌尾區(qū)相觸碰。手術人員可用肉眼對患者的闌尾進行觀察，用卵圓鉗在不和闌尾相碰觸的情況下輕柔地把闌尾緩慢提起，直至提到切口邊緣，把其固定好后直接切除。切除后線端送入腹腔前將包埋工作做好，實施消毒紗布吸出闌尾四周滲出液，在腹膜位置縫合2針，同樣縫合兩針于腹外腱膜位置，全層褥式縫合1針皮膚與皮下組織，整個手術過程共縫合5針。術后，為避免發(fā)生切口感染現(xiàn)象，需予以患者抗生素治療。

療效判定標準[3]：選有關單純性闌尾炎的相關診斷標準作為評價依據(jù)，評定被選患者的臨床療效情況：①顯效：經(jīng)治療，患者的疼痛感得到顯著改善，且術后恢復快，患者的病癥表現(xiàn)已基本消失；②有效：經(jīng)治療，患者的疼痛感有所緩解，患者的病癥表現(xiàn)得到改善；③無效：經(jīng)治療，患者的疼痛感未改善，且臨床病癥表現(xiàn)未緩解，出現(xiàn)加重趨勢。

統(tǒng)計學方法：選用SPSS 23.0軟件并以統(tǒng)計學的方式對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，采用X2檢驗進行計數(shù)數(shù)據(jù)對比；計量數(shù)據(jù)的表示可用（x±s）的形式表示。P< 0.05則說明數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療效果比較：對照組臨床總有效率84.00%，研究組總有效率96.00%，兩組相比，研究組顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術后，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例（17.33%），研究組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（2.67%）。兩組相比，研究組顯著低于對照組（X2=8.963，P<0.05）。

兩組手術情況比較：對照組的手術切口長度、住院時間及手術時間和研究組相比，研究組顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

討論

闌尾炎是臨床常見且多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)生率，其中以單純性闌尾炎最為常見，易引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、胃痛等癥狀。對此病患者，若臨床未能給予有效、及時的治療，則會嚴重影響患者的機體健康和生活質量。手術方法是臨床治療該病癥的主要手段。以往，臨床多主張應用常規(guī)手術方法治療，然而其臨床療效不理想，易導致腹腔感染現(xiàn)象發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量和預后。伴隨近幾年微創(chuàng)術式在臨床中的廣泛應用，微創(chuàng)手術已成為現(xiàn)今治療的首選手術方法[4]。微創(chuàng)小切口術式具有術后恢復快、手術切口小及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，對闌尾炎患者采用此手術方法治療，其治療效果顯著，能減輕對患者機體的傷害，防止其皮膚美觀性受影響。而且，此術式的應用還能縮短手術時間，促進患者術后腸功能恢復，加快患者機體康復。

本研究以我院收治的單純性闌尾炎150例患者作為研究對象，以隨機、均等的方式，隨機分為行常規(guī)手術治療的對照組，以及行微創(chuàng)小切口手術治療的研究組，從結果中可知，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組的手術情況及術后并發(fā)癥率均低于對照組（P<0.05）。說明相比于常規(guī)手術方法，微創(chuàng)小切口術式的應用可有效改善患者病情，加快患者病情恢復，提高患者生活質量，具有較好的臨床應用價值。

總之，對單純性闌尾炎患者予以微創(chuàng)小切口手術治療，治療效果顯著，能促進患者病情恢復、縮短手術時間，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]周明，王坦，陶健.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的應用[J]臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（16）：35.

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[3]嚴梁.微創(chuàng)小切口在20例單純性闌尾炎中的應用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（4）：98.

[4]李愛軍.探討微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用效果[J]中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（18）：83-84.