高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值

韋小榮　黃麗秀　劉曉艷

[摘要] 目的 探討高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。 方法 選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死93例為研究組，選取93例健康者為對(duì)照組，在研究組患者發(fā)病后的4 h及12 h時(shí)，檢測(cè)其血液中的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量，與對(duì)照組的檢測(cè)含量作對(duì)比。結(jié)果 研究組患者高敏肌鈣蛋白和肌紅蛋白含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者發(fā)病后0～12 h高敏肌鈣蛋白呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.05）。 結(jié)論 本研究結(jié)果提示高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死能提高準(zhǔn)確性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高敏肌鈣蛋白T；肌紅蛋白；急性心肌梗死；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0135-03

Application and its clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction

WEI Xiaorong HUANG Lixiu LIU Xiaoyan

Clinical Laboratory， Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 93 cases of acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study group. 93 healthy subjects were selected as the control group. At 4h and 12 h after onset in the study group， the high-sensitivity troponin T and myoglobin levels in their blood were detected， which were compared with the levels in the control group. Results The levels of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the level of high-sensitivity troponin T in the study group showed a rising trend within 0～12 h（P<0.05）. Conclusion The results of this study suggest that high-sensitivity troponin T combined with myoglobin in the detection of myocardial infarction can improve accuracy， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] High-sensitivity troponin T； Myoglobin； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要病癥表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、心肌壞死、胸痛、心肌損傷以及缺血等，主要是由患者體內(nèi)心肌長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重缺血導(dǎo)致了急性心肌壞死[1]。在臨床的早期對(duì)肌酸激酶同工酶的酶活力進(jìn)行檢測(cè)，目前主要是對(duì)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)的含量進(jìn)行檢測(cè)，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶質(zhì)量等[2-3]?，F(xiàn)在出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白后被應(yīng)用在臨床上，對(duì)心肌損傷診斷的特異性及完整性越來(lái)越完善。在本文中，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者體內(nèi)的肌紅蛋白（Myo）、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T（cTnT）以及高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）含量的變化，分析高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死且發(fā)病在3 h之內(nèi)的患者93例，作為研究組，其中男50例，女43例，年齡30～72歲，平均（55.8±6.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)心肌炎及肺、胸部病變者；（3）無(wú)局部外傷者；（4）2周前無(wú)急性心肌梗死病史者[4]。選取93例健康者作為對(duì)照組，男48例，女45例，年齡28～69歲，平均（54.8±4.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)心血管病史者；（2）腎、肝等器臟功能正常；（3）身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。兩組患者的一般資料有可比性，均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

標(biāo)本采集：研究組患者在住院后0 h、4 h以及12 h進(jìn)行靜脈抽血，對(duì)照組進(jìn)行空腹靜脈抽血，分離兩組患者的血液，取其血清并立即測(cè)定其肌紅蛋白、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T以及高敏肌鈣蛋白T的含量水平。

儀器與方法：用德國(guó)羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑，檢測(cè)肌紅蛋白以及高敏肌鈣蛋白T的含量；用廣州萬(wàn)孚飛測(cè)免疫熒光分析儀及其配套試劑檢測(cè)傳統(tǒng)肌鈣蛋白T。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組和對(duì)照組的肌紅蛋白、傳統(tǒng)肌鈣蛋白T以及高敏肌鈣蛋白T的含量水平，并且在患者胸痛發(fā)作后，檢測(cè)患者體內(nèi)的cTnT、Myo、hs-cTnT的含量檢測(cè)，并對(duì)陽(yáng)性率進(jìn)行計(jì)算。以檢測(cè)參考范圍上限值為評(píng)判值：Myo、cTnT分別>46 ng/mL、0.1 ng/mL，高于上述指標(biāo)水平標(biāo)本即為陽(yáng)性患者；hs-cTnT>0.014 ng/mL作為判斷病例為陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量對(duì)比

對(duì)照組的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量正常，呈現(xiàn)陰性，而對(duì)照組患者的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性，含量偏多，見(jiàn)表1。

2.2兩組hs-cTnT、Myo、cTnT含量對(duì)比

對(duì)研究組的患者在住院后的0 h、4 h以及12 h進(jìn)行cTnT、Myo、hs-cTnT的含量檢測(cè)，cTnT的檢測(cè)值在0 h、4 h和12 h逐步升高，其陽(yáng)性率也呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)；患者在入院4 h時(shí)，Myo的含量值最高，在12 h有所下降；hs-cTnT水平在入院后一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

3討論

引起急性心肌梗死的原因主要是患者的心肌組織嚴(yán)重缺血，致使患者的心肌細(xì)胞死亡，形成嚴(yán)重的心肌損傷[5]。急性心肌梗死的重要機(jī)制是在患者的冠狀動(dòng)脈硬化且窄小的基礎(chǔ)之上，由于一些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致斑塊的破裂，在斑塊破裂的表面上，血小板大量聚集粘附，逐漸形成血栓，患者的冠狀動(dòng)脈一部分閉合或者全部閉合，致使患者的心肌組織嚴(yán)重缺血，最后壞死[6]。急性心肌梗死患者極容易出現(xiàn)心力衰竭、暈厥休克、心臟猝死以及心律失常等并發(fā)癥。急性心肌梗死在臨床上的典型病癥就是胸痛，很多患者還伴隨著發(fā)汗、休克暈厥、惡心嘔吐以及上腹不適等癥狀，其多發(fā)人群大多數(shù)為中老年人，很多老年患者的病癥表現(xiàn)并不明顯，容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，因此尋找診斷急性心肌梗死的標(biāo)志性指標(biāo)就極為重要[7，8]。

肌紅蛋白是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，在健康人群中的含量相對(duì)很低，當(dāng)體內(nèi)的心肌細(xì)胞、腎臟功能或者其骨骼肌受到損傷或者阻礙時(shí)，肌紅蛋白會(huì)很快的進(jìn)入體內(nèi)血循環(huán)中，含量也會(huì)快速升高，因此肌紅蛋白可以作為診斷急性心肌梗死的一種指標(biāo)，但并不具有特殊性。但是如果肌紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則可以排除心肌梗死的可能性。因此肌紅蛋白需要其他特殊性的指標(biāo)聯(lián)合診斷，才能保證診斷的準(zhǔn)確性。

肌鈣蛋白T（cTnT）能夠調(diào)節(jié)橫紋肌收縮，不同肌肉組織中的肌鈣蛋白T的功能基本一致，但是人體內(nèi)心肌細(xì)胞產(chǎn)生的肌鈣蛋白T與骨骼肌產(chǎn)生的肌鈣蛋白T的組成并不相同[9]。在患者的心肌細(xì)胞損傷之后，心肌肌鈣蛋白T被迅速釋放到血液循環(huán)中，大約在4～6 h之后，在血液中的濃度升高[10]。肌鈣蛋白T具有高強(qiáng)度的心肌特異性及敏感性的特點(diǎn)，這種蛋白在患者的心肌中，其含量不受年齡、心肌損傷位置、溶栓藥物和性別的影響[11]。在大多數(shù)的急性心肌梗死患者中，肌鈣蛋白T在患者發(fā)病后的4 h左右，體內(nèi)含量顯著升高并且根據(jù)其時(shí)間的變化而改變[12]。因此，肌鈣蛋白T能夠已經(jīng)成為比較理想的心肌梗死的標(biāo)志物質(zhì)。

高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）因其在心肌損傷方面敏感性比較高，且具有特殊性，能夠靈敏的檢測(cè)出患者體內(nèi)的肌鈣蛋白的濃度和其含量的細(xì)微變化[13-14]。其含量水平的變化，可以讓其醫(yī)生進(jìn)行參考，提高急性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率，及早進(jìn)行診斷并進(jìn)行一定的治療干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。根據(jù)高敏肌鈣蛋白T的含量，可以在急性心肌梗死出現(xiàn)病癥的更早期進(jìn)行診斷[17-18]。在病癥出現(xiàn)的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，通過(guò)傳統(tǒng)的肌鈣蛋白是很難進(jìn)行診斷的，傳統(tǒng)的肌鈣蛋白的敏感度相對(duì)較低，一般在發(fā)病后的6～12 h其含量變化才比較明顯，而高敏肌鈣蛋白T在發(fā)病后的3～4 h內(nèi)其含量變化顯著，可以盡早的診斷急性心肌梗死，提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于早期進(jìn)行治療措施干預(yù)[19-20]。

在本次研究中，對(duì)照組的肌鈣蛋白T和肌紅蛋白含量正常，呈現(xiàn)陰性，而研究組患者的高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性，含量偏多。綜上所述，高敏肌鈣蛋白T和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死，能夠提高其檢測(cè)的準(zhǔn)確性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-10）