基于互聯(lián)網(wǎng)“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究管理平臺(tái)的應(yīng)用研究

趙劍鋒　張高岳　趙凡

[摘要] 目的 探討建設(shè)信息化協(xié)作診療研究平臺(tái)對(duì)中醫(yī)“陽(yáng)痿病”管理水平的影響性，以期提高“陽(yáng)痿病”診療研究水平。 方法 選取2015年3～12月在我院男科門(mén)診就診的陽(yáng)痿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)管理組140例（研究組），電子病歷+紙質(zhì)檔案管理組140例（對(duì)照組），分析比較相關(guān)指標(biāo)的差異。 結(jié)果 兩組在資料完整度、首診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診率等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組治療后末診IIEF-5評(píng)分、末診EHS評(píng)分均較首診時(shí)明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組間比較末診IIEF-5評(píng)分存在顯著性差異（P<0.01），而兩組間比較末診EHS評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；總有效率比較，研究組高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.717，P=0.007）。 結(jié)論 “陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)推動(dòng)了優(yōu)勢(shì)病種的協(xié)作、診療、研究管理，突顯中西醫(yī)結(jié)合特色，提高中醫(yī)參與治療，形成了一整套效率、規(guī)范的臨床信息化管理方案，有利于提高中醫(yī)“陽(yáng)痿病”信息化管理水平。

[關(guān)鍵詞] 陽(yáng)痿?。恍畔⒒芾?；管理平臺(tái)；應(yīng)用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R698 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0105-04

Applied research on the collaborative treatment and diagnosis research management platform based on the internet "impotence"

ZHAO Jianfeng1 ZHANG Gaoyue2 ZHAO Fan1 WANG Wenzhi1 HUANG Xiaojun1 MA Yinfeng1 LV Bodong1

1.Department of Urinary Surgery，the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China；2.Department of Urinary Surgery，Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of the collaborative treatment and diagnosis information research platform on the Internet "impotence" in TCM， so as to improve the research level of diagnosis and treatment of "impotence". Methods From March to December 2015， the patients with impotence who were admitted to the outpatient clinic of andrology in our hospital were selected and divided into "impotence" collaborative treatment and diagnosis research platform management group of 140 cases（research group）and electronic medical records + paper records management group of 140 cases（control group）. The differences of the relevant indicators were analyzed and compared. Results There were statistically significant differences between the two groups in data integrity， time of first visit， referral time and referral rate（P<0.05）； after treatment， the IIEF-5 score of the final visit and the EHS score of the final visit were significantly higher than those at the first visit in all groups， and the difference was statistically significant（P<0.01）； there was a significant difference between the two groups in the IIEF-5 scores of the final visit（P<0.01）， and there was no statistically significant difference in EHS scores of the final visit between the two groups（P>0.05）； the total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Z=-2.717， P=0.007）. Conclusion The collaborative treatment and diagnosis research platform "impotence" promotes the collaboration， diagnosis and treatment， research management of predominant diseases， highlights the characteristics of integration of Chinese and Western medicine， improves the participation of Chinese medicine treatment， and forms a set of effective and standardized clinical information management protocols， which is beneficial to improving the information management level of "impotence" in TCM.

[Key words] Impotence； Information management； Management platform； Applied research

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)手段也越來(lái)越先進(jìn)，對(duì)信息化的要求也越來(lái)越高。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸從疾病治療、疾病管理為核心過(guò)渡到以疾病預(yù)防與健康全程管理為核心，由此產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)交換需求，以及醫(yī)學(xué)特有的邏輯性、交互性、私密性等特點(diǎn)，均對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化提出了更高的要求[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)得到了快速發(fā)展，各大醫(yī)院都已建立遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院間、科室間醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。甚至如果患者能夠遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療，將極大優(yōu)化資源、提高醫(yī)療效率[2]。因此越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注，各類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品層出不窮，如醫(yī)學(xué)影像作為醫(yī)療診療中的組成部分，在國(guó)外已在廣泛應(yīng)用，只要有網(wǎng)絡(luò)，可以隨時(shí)調(diào)取患者影像資料及相關(guān)信息。國(guó)內(nèi)正處于高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，有著巨大的發(fā)展?jié)摿3，4]。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)以網(wǎng)絡(luò)形式配置，突破區(qū)域限制，遠(yuǎn)程平臺(tái)醫(yī)療可能成為下一步醫(yī)改的突破口，其發(fā)展意義重大[5]。

因此，我院泌尿外科結(jié)合創(chuàng)建國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種“陽(yáng)痿病”的中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑，嚴(yán)格依據(jù)系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)方法，探索適合“陽(yáng)痿病”信息化管理的互聯(lián)網(wǎng)新模式，初步建立了優(yōu)勢(shì)病種“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～12月在我院男科門(mén)診就診的陽(yáng)痿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)管理組140例（研究組），電子病歷+紙質(zhì)檔案管理組140例（對(duì)照組）。研究組與對(duì)照組一般情況無(wú)明顯差異性。兩組患者在年齡、體重、身高、文化程度（表1）、首診國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）和陰莖勃起硬度評(píng)分（EHS）等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年EAU勃起功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陽(yáng)痿病的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6，7]；②年齡不限；③在未服任何藥物的情況下，8分≤IIEF-5評(píng)分≤21分的輕中度ED患者，并自覺(jué)性生活不滿意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有外生殖器先天畸形等先天性病變的患者；②近期服用可能影響陰莖勃起功能的藥物；③無(wú)性生活經(jīng)歷者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①隨訪次數(shù)<2次；②無(wú)法進(jìn)行有效的療效評(píng)價(jià)的病例；③記錄內(nèi)容出現(xiàn)重大錯(cuò)誤，被認(rèn)為是不合格病例。入選病例無(wú)不合格病例、少于2次隨訪觀察記錄的病例34例，予以剔除，最終對(duì)照組入選病例111例，研究組135例，入選率87.9%。

1.4 調(diào)查方法

（1）研究組：通過(guò)國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)進(jìn)行信息化管理，信息化管理主要包括病人檔案登記、一般資料采集、電子診療量表評(píng)估、綜合信息、復(fù)診預(yù)約、統(tǒng)計(jì)分析等；（2）對(duì)照組：僅以常規(guī)的電子病歷+紙質(zhì)檔案進(jìn)行管理。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者資料完整度（包括患者一般資料、治療方案、隨訪記錄等）、診療效率、復(fù)診率、療效觀察與評(píng)價(jià)等方面的差異。其中資料完整度包括患者一般資料、治療方案、隨訪記錄、療效觀察記錄、各部分量化評(píng)分，滿分為100分，資料完整度≥95分的比重作為對(duì)照指標(biāo)；診療效率在排除其他干擾項(xiàng)目，利用首診所需時(shí)間、復(fù)診所需時(shí)間作為對(duì)照指標(biāo)；療效觀察采用IIEF-5、EHS評(píng)估。

1.6 療效評(píng)價(jià)[8]

IIEF-5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 正常勃起≥22分、輕度障礙17～21分、中輕度障礙12～16分，中度障礙8～11分，重度障礙≤7分。EHS評(píng)分分為4級(jí)：第1級(jí)，陰莖增大但不硬；第2級(jí)，陰莖硬但硬度不足以插入；第3級(jí)，陰莖硬度足夠插入，但不完全堅(jiān)硬；第4級(jí)，陰莖完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺。治療結(jié)束時(shí)IIEF-5評(píng)分≥22分、EHS評(píng)分≥3分且較治療前上升為治愈；好轉(zhuǎn)：根據(jù)IIEF-5得分判定，由重度到中度、中度到輕中度、輕中度到輕度且得分較治療前得分升高>3分、陰莖勃起硬度評(píng)分（EHS）評(píng)分較治療前上升為好轉(zhuǎn)，其余情況均為無(wú)效，總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率的總和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由平臺(tái)導(dǎo)出采用Excel進(jìn)行管理，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用方差分析及兩兩比較，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 信息化管理前后男科門(mén)診患者相關(guān)因素對(duì)照分析

在檔案管理中，研究組收集資料完整度明顯高于對(duì)照組；研究組首診時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但復(fù)診時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；總診療費(fèi)用兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；研究組復(fù)診率（96.4%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（79.3%）。見(jiàn)表2。

2.2 信息化管理前后男科門(mén)診患者療效觀察

在患者療效觀察上，對(duì)照組和研究組在治療后末診IIEF-5評(píng)分較首診時(shí)明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.807，P<0.01；t=-34.448，P<0.01）；兩組在治療后末診EHS評(píng)分較首診時(shí)明顯提高（t=-8.046，P<0.01；t=-15.043，P<0.01）；末診IIEF-5評(píng)分研究組高于對(duì)照組（t=2.911，P<0.01），兩組間比較未診EHS評(píng)分上無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 男科門(mén)診患者信息化管理前后療效評(píng)價(jià)

總有效率比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.259，P=0.024）。見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)院信息化管理體系具有較好的技術(shù)可行性，是我國(guó)近些年隨著計(jì)算機(jī)逐漸普及而廣泛運(yùn)用在臨床上的管理體系，運(yùn)用該管理體系后，容易建立起疾病診斷和治療的決策模型庫(kù)，使臨床業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范、“決策”規(guī)則更加明確，提高信息在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)域被利用的效率和價(jià)值，從而使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行更加方便和智能，降低了醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短了患者等候時(shí)間。此外，在臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)中，相關(guān)主體責(zé)任明確，作為決策的重要主體——臨床醫(yī)生，利用決策支持工具來(lái)減少醫(yī)療差錯(cuò)的內(nèi)在動(dòng)力較大[9]。

研究結(jié)果顯示，中醫(yī)“陽(yáng)痿病”協(xié)作診療研究平臺(tái)的應(yīng)用取得了有如下幾個(gè)成效：（1）突顯中西醫(yī)結(jié)合特色，提高中醫(yī)參與治療。我院男科門(mén)診實(shí)行平臺(tái)軟件信息化管理以來(lái)，中醫(yī)治療參與率較前明顯提高，可占半數(shù)及以上（48.3±38.3）%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的40.9% [10]，并通過(guò)借助中醫(yī)四診儀器等工具量化觀察指標(biāo)，使中醫(yī)治療更容易被患者及臨床醫(yī)生所接受，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)。

（2）形成了一整套效率、規(guī)范的臨床信息化管理方案。我院男科門(mén)診實(shí)行平臺(tái)軟件信息化管理使患者資料的完整度得到了顯著提高，降低了陽(yáng)痿病科學(xué)研究資料準(zhǔn)備和整理難度，這歸功于平臺(tái)高效的數(shù)字化臨床路徑管理系統(tǒng)，為開(kāi)展大宗數(shù)據(jù)的臨床研究提供了保證。在臨床診療過(guò)程中，信息化管理雖然在首診時(shí)間上較傳統(tǒng)方式有所延長(zhǎng)，但是復(fù)診時(shí)間明顯減少了，主要是患者首診時(shí)平臺(tái)軟件需要采集大量的一般資料和量表評(píng)估資料，主要考慮資料的完整性，但在患者再次就診時(shí)就可避免重新詢問(wèn)病情浪費(fèi)時(shí)間及既往檢查資料的丟失，可減少明顯重復(fù)檢查率降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也不受紙質(zhì)版檔案空間的限制和制約，大大提高了診療效率。另外，信息化平臺(tái)管理后患者復(fù)診率明顯升高，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理治療復(fù)診率類(lèi)似[11]，且杜絕了紙質(zhì)臨床路徑的監(jiān)管滯后，醫(yī)療效率指標(biāo)得到較好的控制，對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄、分析、處理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，便于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療技術(shù)發(fā)展和推廣，同時(shí)也為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究提供大數(shù)據(jù)支持，對(duì)規(guī)范“陽(yáng)痿病”優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診治技術(shù)起示范和促進(jìn)意義。

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)帶來(lái)更好更高效的服務(wù)和治療、改善醫(yī)療質(zhì)量、更好地服務(wù)于患者的健康的同時(shí)。隱私的保護(hù)面臨著挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)安全性、隱私和保密性變得脆弱，數(shù)據(jù)易于復(fù)制和共享的特點(diǎn)，很容易被第三方獲取。這給患者帶來(lái)極大的傷害，一旦知道自己的隱私泄露，其信任程度將大大降低。一定要規(guī)范化管理，做到數(shù)據(jù)安保，以及患者知情同意，甚至患者匿名等[12]。來(lái)自波耐蒙研究所的《第五屆醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私與安全研究報(bào)告》顯示大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)存在數(shù)據(jù)泄露情況[13]。此外，信息共享問(wèn)題、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、法律責(zé)任等問(wèn)題都需要完善[5]。因此一定要加強(qiáng)硬件管理，網(wǎng)絡(luò)安全管理如防火墻技術(shù)、加密信息技術(shù)等，增強(qiáng)系統(tǒng)操作人員的安全意識(shí)，保證管理信息系統(tǒng)的可靠性及穩(wěn)定性[14]。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可能是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，從各類(lèi)掛號(hào)軟件，到數(shù)據(jù)傳輸；從臨床治療科研一體化，到云計(jì)算數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)挖掘分析，都將給臨床醫(yī)學(xué)提供了廣闊空間。由此構(gòu)建的數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)可能會(huì)顛覆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思維和方法，也會(huì)開(kāi)創(chuàng)建立更加精確的診斷醫(yī)學(xué)、更加精確治療的醫(yī)學(xué)和更科學(xué)的醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)[15]。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在睡眠醫(yī)學(xué)中初步解開(kāi)了中醫(yī)臨床專(zhuān)家的診療用藥規(guī)律，為深入進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘提供了強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與臨床實(shí)踐。通過(guò)建立國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，了解國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，建立疑難案例的會(huì)診，從而更加方便患者[16]。葛小玲等[17]研究的依托互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、會(huì)議及教育培訓(xùn)體系，提高醫(yī)護(hù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，使全國(guó)各地患兒能夠享受到全程、優(yōu)質(zhì)、便捷的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。在平臺(tái)帶給我們快捷高效的同時(shí)，亦要珍守傳統(tǒng)就醫(yī)模式的醫(yī)學(xué)人文精神，堅(jiān)持以患者為中心，它的發(fā)展離不開(kāi)傳統(tǒng)醫(yī)患面對(duì)面的溝通和交流。通過(guò)語(yǔ)言和形體給予患者心理疏導(dǎo)和入文關(guān)懷，才能獲得更加準(zhǔn)確的診斷和治療方法[18]。目前，經(jīng)過(guò)3年的努力平臺(tái)軟件由V1.0版本更新至V2.0版本，取得了軟件著作權(quán)。同時(shí)，我們也意識(shí)到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在平臺(tái)信息化管理中的重要性[19]，建立了系統(tǒng)獨(dú)立的服務(wù)器，定期對(duì)信息進(jìn)行整合、升級(jí)和維護(hù)。在平臺(tái)臨床應(yīng)用過(guò)程中可修改、完善、總結(jié)并進(jìn)行療效評(píng)估、難點(diǎn)分析，定期信息反饋，不斷提高“陽(yáng)痿病”臨床診療方案質(zhì)量，直至獲得綜合評(píng)價(jià)確有療效的中醫(yī)診療規(guī)范方法，進(jìn)一步提高“陽(yáng)痿病”信息化管理水平。要想建設(shè)電子健康檔案為中心的區(qū)域診療信息平臺(tái)，利用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，達(dá)到全面信息化的智慧醫(yī)療[20]，還需要不斷努力。

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（收稿日期：2017-09-09）