急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎200例臨床觀察

樸光熙　金紅旭

[摘要] 目的 探討急診ERCP 治療急性膽源性胰腺炎的療效。 方法 選取2016年1月～2018年1月在我院收治的急性膽源性胰腺炎患者200例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組采取常規(guī)保守治療，觀察組采取急診ERCP 治療，比較兩組患者治療后的療效。 結(jié)果 觀察組患者治療后的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的AMYL水平治療后明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 急診ERCP 治療急性膽源性胰腺炎可以顯著提高臨床療效，降低淀粉酶水平，減輕患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 急性膽源性胰腺炎；急診；ERCP；AMYL水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R378.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0099-02

Clinical observation of 200 cases of acute biliary pancreatitis treated by emergency ERCP

PIAO Guangxi JIN Hongxu

Department of Emergency Medicine， the General Hospital of Shenyang Military， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of emergency ERCP in the treatment of acute gallstone pancreatitis. Methods 200 patients with acute gallstone pancreatitis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. Participants were randomly divided into observation group and control group with 100 cases each. The control group was treated with conventional conservative treatment. The observation group was treated with emergency ERCP. The curative effect and time of abdominal pain relief， gastrointestinal function recovery time and average length of hospitalization were compared between the two groups. The AMYL levels before and after treatment were also compared between the two groups. Results The curative effect of the observation group after treatment was better than that of the control group（P<0.05）. The AMYL level of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Emergency ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can significantly improve clinical efficacy， reduce amylase levels， reduce clinical symptoms， and shorten duration of hospitalization.

[Key words] Acute gallstone pancreatitis； Emergency； ERCP； AMYL level

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，部分患者很快進(jìn)展為重癥胰腺炎[1]。盡快解除梗阻，減輕膽道壓力，充分引流膽汁及胰液，是ABP治療的關(guān)鍵[2]。急診ERCP在臨床上又被稱(chēng)為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，主要用于治療膽囊疾病及胰腺疾病等[3]。2016年1月～2018年1月，我院急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎200例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院收治的急性膽源性胰腺炎患者200例，ABP診斷符合急性胰腺炎的診斷[4]，除外其他原因引起的胰腺炎，如暴飲暴食等，除外梗阻性急性胰腺炎及合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者。其中男110例，女90例，年齡36～72歲，平均（50.8±6.4）歲，其中合并膽囊結(jié)石19例，膽囊切除術(shù)后30例；胰腺發(fā)育不全2例，腹腔感染2例，脾切除術(shù)后1例。將200例急性膽源性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，各100例，兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)保守治療，觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上急診行內(nèi)鏡逆行胰膽造影（ERCP）。

1.3 療效判定

痊愈：治療3 d內(nèi)患者的臨床癥狀、體征得到緩解，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7 d內(nèi)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，14 d內(nèi)消失，患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常：有效：患者的臨床癥狀及體征在7 d內(nèi)有改善，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶有改善的趨勢(shì)，但未恢復(fù)；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征在7 d內(nèi)未改善.甚至加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的AMYL水平，及兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

表1結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)95%、明顯高于對(duì)照組的總有效率（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后AMYL水平比較

治療前兩組患者AMYL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組和患者的AMYL水平明顯降低，且觀察組患者的AMYL水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腹痛緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性膽源性胰腺炎一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，是由于多種原因造成膽道梗阻，十二指腸乳頭部位水腫或Oddi括約肌痙攣，使膽汁向胰腺膽管逆流造成胰腺管內(nèi)高壓，從而誘發(fā)胰腺炎[6]。目前ABP的治療方法有內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)治療[8-11]。近年來(lái)，內(nèi)鏡介入技術(shù)已成為治療ABP的重要手段，早期內(nèi)鏡下取石，內(nèi)鏡下鼻膽管引流，可以有效地解除膽管梗阻，減輕膽管的壓力，快速改善患者的病情。ERCP治療可解除膽道梗阻、充分引流膽汁、消除胰管的膽汁反流，促進(jìn)胰腺炎癥消退[12-15]；盡早解除膽道梗阻，恢復(fù)膽胰管引流暢通是治療和防止病情惡化的關(guān)鍵。

國(guó)向東等[16]對(duì)54例ABP患者采取ERCP進(jìn)行治療，并與同期開(kāi)腹治療的30例ABP患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，ERCP組患者的腹痛緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、血清淀粉酶/膽紅素/白細(xì)胞計(jì)數(shù)/體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組，ERCP組的療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異具有顯著性（P<0.05），證明ERCP治療ABP療效確切，患者恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的AMYL水平治療后顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與劉玉杰等[17，18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎具有較多優(yōu)點(diǎn)，可以顯著提高臨床療效，降低淀粉酶水平，減輕患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-26）