急性心肌梗死救治有4個門檻

楊進(jìn)剛

前段時間，沈陽晚報(bào)有一篇“沈陽一男子突發(fā)心梗，妻子用60分鐘急救跑贏死神！她的做法連醫(yī)生都點(diǎn)贊”的文章。主人公尹玉紅憑借多年積累的急救知識，挽救了丈夫的生命。尹玉紅都做了什么呢？

1、作為一名紅十字愛心志愿者、擁有中國紅十字會頒發(fā)的“紅十字急救員證”的急救員，她快速識別了丈夫的心梗癥狀。

2、立刻讓丈夫躺下，并撥打了120。

3、去距離最近的有條件救治心梗的醫(yī)院。

4、配合醫(yī)護(hù)人員，在心臟支架手術(shù)單上快速果斷簽字。

對于發(fā)生胸痛、疑似心肌梗死的患者而言，能否成功救治主要取決于4個細(xì)節(jié)。每一個細(xì)節(jié)，就像一道門檻，對于心肌梗死患者，一不留神就可能被死神絆倒，失去的是生存的機(jī)會。

第一個門檻：會識別心梗癥狀

阜外醫(yī)院牽頭的一項(xiàng)大型心梗研究顯示，持續(xù)性胸痛和大汗是國人急性心梗最常見的癥狀，將近70%的患者有這兩種表現(xiàn)。當(dāng)然，還有些不典型的患者，如每40個心梗的人就有1人表現(xiàn)為上腹痛，每100個心?；颊呔陀?人表現(xiàn)為牙痛。

美國有項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有51%發(fā)生心臟驟停的人在一月內(nèi)有些預(yù)警癥狀，胸痛最為常見，其次是胸悶。曾到醫(yī)院看病的人有32.1%存活，而沒去醫(yī)院看病的人僅6%活下來。這說明有半數(shù)人在意外發(fā)生前是有警示癥狀的，但自己沒有注意，最后喪失了活下來的機(jī)會。

第二個門檻：撥打“120”

心梗急救的第二個門檻是當(dāng)懷疑自己是心梗時，該怎么辦？

答案是：撥打“120”，叫救護(hù)車！救護(hù)車是救治心梗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到了危重病人的現(xiàn)場救治（包括心肺復(fù)蘇）、及時診斷、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治能力的醫(yī)院（能開展溶栓和介入治療大醫(yī)院）的作用。

吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等對嗎？

對于已經(jīng)確診或高度懷疑是急性心肌梗死的人，在醫(yī)生指導(dǎo)下，吃300毫克阿司匹林是正確的。但是對于非專業(yè)人士來說，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似癥狀的疾病還有很多，如主動脈夾層等，在這種情況下吃阿司匹林可能有危險(xiǎn)，所以不推薦胸痛的病人吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病、有心絞痛的病人，但硝酸甘油不能救命。在等待救護(hù)車時，用于臨時在家里的醫(yī)治措施是可以的。

或者在不清楚是心絞痛還是心梗時，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，癥狀能很快緩解，可暫緩呼叫救護(hù)車，但這種情況對初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。對于復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸等中成藥物，其療效還有待定論。

第三個門檻：急救人員的正確處理

心梗急救的第三道門檻是院前急救系統(tǒng)。中國的院前急救系統(tǒng)以城市為中心，尤其是農(nóng)村地區(qū)院前醫(yī)療系統(tǒng)缺乏。另外，院前急救需要有組織的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，即院前急救人員已經(jīng)明確診斷為心肌梗死，但能否有序轉(zhuǎn)運(yùn)到有救治能力的醫(yī)院，這需要有明確的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，現(xiàn)在一些大城市已經(jīng)有了相關(guān)文件支持。

在救護(hù)車上，醫(yī)護(hù)人員該做的事情也有很多，首先應(yīng)該把心電圖傳到救治醫(yī)院，讓醫(yī)院做好準(zhǔn)備，并在救護(hù)車上向病人和家屬說明，應(yīng)該接受什么樣的治療。如果家屬和病人同意，醫(yī)院就開始準(zhǔn)備救治工作。

第四個門檻：爭分奪秒，配合治療

到達(dá)醫(yī)院后，還有一關(guān)就是家屬的配合度。

由于老百姓對支架不了解或有誤解，在被告知需要做支架時，茫然不知所措，或者打電話到處咨詢、商量、求助。甚至在醫(yī)生苦口婆心建議做支架時，病人自己或家屬反對做支架，白白失去了得以挽救生命的機(jī)會。

做支架能夠降低心梗的死亡率，結(jié)合規(guī)范的藥物治療，能將15%的死亡率降低到5%左右，美國最好的醫(yī)院能降到4%的水平。

數(shù)據(jù)表明，中國醫(yī)生在給病人做完心電圖確診為心肌梗死，到病人家屬簽字同意做支架，平均需要花費(fèi)50分鐘，這之間就是磨嘴皮的時間。

如果臨床判斷為急性血管閉塞，應(yīng)盡快做支架或溶栓，要知道，每耽誤一分鐘心肌壞死就多一些，危險(xiǎn)就增加一分。