慢性病患者的健康良策：建好“藥歷”

王榮華

“藥歷”是歐美等發(fā)達國家醫(yī)院的藥師為患者建立的用藥文件。近年來國內(nèi)一些三級以上大醫(yī)院的臨床藥師也正在嘗試著為部分復(fù)雜用藥患者建立藥歷。以期幫助醫(yī)師和患者合理用藥。目前國內(nèi)醫(yī)生，尤其是門診醫(yī)生，只能通過門診病歷了解患者的用藥史。但是很多患者都沒有保存門診病歷的習(xí)慣，看過病就把病歷丟了，下次再就醫(yī)時再買新病歷。再說，各個醫(yī)院的門診病歷也不是通用的。到藥店購藥時也很少有藥店為患者建立藥歷的。因此，患慢性病、常服藥的患者為自己建立一份藥歷，既可方便醫(yī)生合理用藥，又可避免藥療事故的發(fā)生，不失為合理用藥、有益健康的良策。

“藥歷”該怎么建？可參考以下方法：

1.選擇32開、紙質(zhì)好的硬殼筆記本做“藥歷”。這樣的筆記本體積小，便于攜帶;紙質(zhì)好，鋼筆字寫上去清晰可辨。

2.要用正楷字書寫。醫(yī)生一般都很忙，工筆正楷書寫有利于醫(yī)生查看，也有利于自己查看。

建好“藥歷”，注意記述以下內(nèi)容：

1.藥物過敏史。如對青霉素、磺胺類藥、去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥物有過敏史，要詳細記載，以避免醫(yī)生或藥師再給自己使用這些藥物。

2.患病史與遺傳素質(zhì)。若患了老慢支，則禁用心得安（普萘洛爾）類降壓藥;若患了前列腺肥大，則禁用654-2（山莨菪堿）、多慮平、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）及含有這些藥物的復(fù)方制劑;若患了高血壓，則禁用過量的滴鼻凈;若患了青光眼，則禁用阿托品、東莨菪堿、654-2、顛茄片、胃瘍平等;若患了消化道潰瘍，則不宜長期大量服用皮質(zhì)激素和阿司匹林類藥等。此外，機體的某些遺傳素質(zhì)能引起藥物的不良反應(yīng)，例如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷患者，應(yīng)用抗瘧藥、磺胺類藥、鎮(zhèn)痛退熱藥等，可引起急性溶血性貧血。如果藥歷上明確記錄患者的特異性遺傳素質(zhì)和病史，醫(yī)生或藥師就會心中有數(shù)，避開這些禁用藥物。

3.現(xiàn)在所服用藥物的種類。有些藥物之間存在著復(fù)雜的相互作用，甚至可以危及生命。如長期服用硝酸酯類藥的心絞痛患者，再服用萬艾可（偉哥），就可能引起血壓降低，導(dǎo)致生命危險。再如，服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、喹諾酮類藥如環(huán)丙沙星、強心苷類藥如地高辛?xí)r，倘合用氨茶堿，會減慢氨茶堿在體內(nèi)的清除速度，延長其半衰期，使其蓄積，致血藥濃度增高，加重氨茶堿的不良反應(yīng)。還有些藥物，盡管商品名不同，但其中含有相同或類似的成分，如果同時服用就會出現(xiàn)危險，如正在服用消渴丸的患者就不能再服用優(yōu)降糖，因為在消渴丸中含有優(yōu)降糖成分，兩藥合用就會產(chǎn)生嚴重的低血糖反應(yīng)。記錄所服藥物的種類，就是要讓醫(yī)生或藥師知道自己目前正在服用的藥物有哪些，以免藥物發(fā)生相互作用或重復(fù)用藥。

4.所用藥物的劑量。藥效的強弱、好壞與劑量密切相關(guān)。盡管有時所選藥物是對癥的，但服用后效果卻不好，如血壓、血糖控制不理想等，這可能是劑量不夠造成的;有時服藥后出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如興奮、失眠、胃腸不適、嚴重的低血壓或低血糖等，可能是服用藥物劑量太大造成的。因此，詳細記錄服藥劑量，有利于醫(yī)生或藥師判斷所用劑量是否合適。

5.藥物的服用方法。服用方法不當也是影響藥效的重要因素。如有些藥物不能用熱水沖服，如多酶片等助消化藥中的酶都是活性蛋白質(zhì)，遇熱后即會凝固變性，失去催化劑作用。有些藥物不能用茶水送服，如貧血病人常服的鐵劑，這是因為茶葉中的鞣酸遇到鐵，便生成沉淀物鞣酸鐵，使藥物失去療效，并刺激胃腸道引起不適。中成藥對服藥用“水”更有講究，如治療跌打損傷、氣滯血瘀、腰腿疼痛的云南白藥、跌打丸等，就宜用黃酒送服，這樣有利于藥效的發(fā)揮;治療風(fēng)寒感冒的藿香正氣片，用干姜水送服效果更好;治療腎虧、腎虛等癥的六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、右歸丸等，用淡鹽湯送服能起增效作用;米湯有保護胃氣的作用，服用養(yǎng)腸胃、健脾、利膈等消渴丸、回神丸時可用米湯送服。降血糖藥物對服用時間有嚴格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用，如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）和格列吡嗪（美吡噠）等，應(yīng)餐前半小時服;瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服;二甲雙胍要餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。記錄藥物的服用方法有利于醫(yī)生和藥師幫助判斷服用方法是否正確。

6.服用藥物的時間。一般抗菌藥物服用時間不能少于5～7天，如果療程過短，就難以達到徹底治愈的目的。有些藥長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)。降血糖藥物對服用時間有嚴格要求，不按要求服用就起不到很好的降糖作用。如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）和格列吡嗪（美吡噠）等，應(yīng)在餐前半小時服;瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等，起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服;二甲雙胍要在餐中或餐后服用;阿卡波糖（拜糖平）要在進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。記錄藥物的服用時間，有利于醫(yī)生或藥師幫助判斷服用方法是否正確。

7.服藥后的感覺。有些人每次服用卡托普利（一種降壓藥）之后都會引起嚴重的干咳，甚至影響睡眠，并出現(xiàn)嚴重便秘，有時一周都無法排便（卡托普利的少見不良反應(yīng)）。把這些情況記錄在“藥歷”中，醫(yī)生或藥師了解后，可根據(jù)病情調(diào)整用藥，或用其他方法對抗之。

（編輯 車 翀）