情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)在急診急救培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

施 芹，陳珊瑚，陳二軍

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院急診科，江蘇 泗陽 223700）

急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是各種危、急、重癥患者診療的第一環(huán)節(jié)，這就要求急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有靈活的臨床思維方式、完整的知識體系和熟練且規(guī)范的臨床技能，同時要求醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該有完美的協(xié)調(diào)能力。在臨床實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在急診搶救過程中，往往由于醫(yī)護(hù)人員配合不到位，分工不明確，急救用藥不規(guī)范，延誤患者的搶救時機(jī)[1]。情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)是將理論教學(xué)融入實(shí)踐教學(xué)中，醫(yī)生和護(hù)士共同參與，講授與操作等教學(xué)手段共同實(shí)施，專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)要求共同訓(xùn)練的教學(xué)模式，用于培訓(xùn)急診科適用型人才。本研究對急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式，顯著降低了急性心肌梗死患者在急診科滯留時間，提高了醫(yī)護(hù)人員的理論考核成績和操作考核成績，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年度和2016年度在我院急診科工作的醫(yī)生和護(hù)士共33名為研究對象，其中醫(yī)生10名，護(hù)士23名，男性10名，女性23名，年齡22～45歲，平均28.6歲，學(xué)歷：大專22名，本科10名，研究生1名。所有研究對象對本研究均知情同意，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 2015年度對急診科醫(yī)護(hù)人員的急救技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即護(hù)士與醫(yī)生分別培訓(xùn)與考核，護(hù)士由高年資護(hù)士每月進(jìn)行一次PPT講授培訓(xùn)，科室操作組每月組織一次操作示教，并于月底進(jìn)行理論與操作考核；醫(yī)生由高年資醫(yī)生每月進(jìn)行一次PPT講授培訓(xùn)，并于月底進(jìn)行考核。

2016年度對急診科醫(yī)護(hù)人員的急救技能培養(yǎng)開始實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式。具體方法為每月中旬抽取2名護(hù)士與1名醫(yī)生進(jìn)行合作模擬演練。演練之前先由醫(yī)生進(jìn)行該課題有關(guān)理論知識的PPT講授，隨后即開始情景模擬演練。演練結(jié)束后由每位觀看人員進(jìn)行點(diǎn)評，找出優(yōu)缺點(diǎn)。最后由護(hù)士長和科主任進(jìn)行相關(guān)知識拓展、提問、總結(jié)和補(bǔ)充。

1.2.2 評價指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)2015年度和2016年度確診為急性心肌梗塞患者在急診科滯留時間；同時統(tǒng)計(jì)2015年度（傳統(tǒng)培訓(xùn)模式組）和2016年度（情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式組）急診科醫(yī)生和護(hù)士的理論和操作考核成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn) ，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12015年度與2016年度急性心肌梗死患者基本信息比較

2015年1月至12月在急診科確診為急性心肌梗死患者共13例，其中男性9人，女性4人，平均年齡73.6歲。2016年1至12月在急診科確診為急性心肌梗死的患者共14例，其中男性9例，女性5例，平均年齡69.1歲。兩個年度的患者

例數(shù)及一般臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見表1），具有可比性。

表12015年度與2016年度急性心肌梗死患者基本信息比較

2.22015年度與2016年度急性心肌梗死患者在急診滯留時間比較

2015年度和2016年度急診科分別收治急性心肌梗死患者13人、14人，在急診室滯留時間中位數(shù)，2016年度小于2015年度，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P＜0.05）（見表2）。

表22015年度和2016年度AMI患者在急診平臺滯留時間中位數(shù)對比

2.3 兩種培訓(xùn)模式實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員理論和操作考核成績比較

情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式（2016年度）實(shí)施后10名醫(yī)生的理論考核和操作考核平均成績均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（2015年度有）實(shí)施后的成績（P＜0.05）（見表3）。

情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式（2016年度）實(shí)施后23名護(hù)士的理論考核和操作考核平均成績均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（2015年度）實(shí)施后的成績（P＜0.05）（見表4）。

表3 兩種培訓(xùn)模式實(shí)施后醫(yī)生理論和操作考核成績比較

表4 兩種培訓(xùn)模式實(shí)施后護(hù)士理論和操作考核成績比較

3 討 論

3.1 實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式能夠顯著提升急救中一醫(yī)二護(hù)的配合能力，縮短病人在急診科的停留時間

所謂情景模擬式培訓(xùn)就是通過設(shè)置虛擬實(shí)踐情景，由被訓(xùn)練者按照一定的要求完成訓(xùn)練任務(wù)，從中鍛煉和提升其工作能力和水平。情景模擬培訓(xùn)可選擇一些標(biāo)準(zhǔn)化病人，或者利用FCS模擬人和模擬教具反復(fù)進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時不用顧慮病人的安全和隱私問題。相對于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，情景模擬培訓(xùn)具有直觀、形象、生動等優(yōu)點(diǎn)，因此以學(xué)員為主體的情境模擬培訓(xùn)法值得推廣應(yīng)用。

在絕大多數(shù)醫(yī)院的急診科，除了少數(shù)崗位比較固定的骨干醫(yī)生和護(hù)士外，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員流動性相對較大，急救理論知識和臨床技能往往都未經(jīng)過系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)。急診科就診病人大多數(shù)突發(fā)病情，常常有危重病癥，這樣就要求急診醫(yī)生和護(hù)士必須具有很強(qiáng)的配合協(xié)調(diào)能力。因此，醫(yī)護(hù)一體化的培訓(xùn)模式就顯得尤為重要和勢在必行。所謂醫(yī)護(hù)一體化，原是指醫(yī)生和護(hù)士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[2]。那么，在急診科急救理論知識和臨床技能的培訓(xùn)中采用此模式無疑也將發(fā)揮其積極的甚至是無可替代的作用。趙文靜等[3]認(rèn)為對ACLS（高級心血管生命支持）進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)能有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，提高急診?？谱o(hù)士（和醫(yī)生）的搶救技能及對疾病綜合分析能力和方法，結(jié)果顯著縮短了心臟停搏患者的搶救時間和提高了救治質(zhì)量。

在急診科對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)結(jié)合了實(shí)際病例，又高于臨床病例，有效地鍛煉了醫(yī)生和護(hù)士對病情的判斷能力、觀察能力以及對各種突發(fā)狀況的應(yīng)急處理能力[4]，它強(qiáng)調(diào)提升醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)綜合素質(zhì)，從而滿足急救患者對一醫(yī)二護(hù)配合的要求。

3.2 實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式能夠提高醫(yī)護(hù)人員對急診急救知識與技能的掌握效果

情景模擬培訓(xùn)模式是通過對不同情境中的不同角色切身體會，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，能夠更進(jìn)一步理解所培訓(xùn)的知識與技能，并能根據(jù)臨床實(shí)際需要做進(jìn)一步的拓展。這種模式大大擴(kuò)展了專業(yè)維度的發(fā)展[5]。

在二級醫(yī)院急診科實(shí)施情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式，無論從患者還是醫(yī)護(hù)方面均取得了顯著的成效，情景模擬式醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式適用于需要醫(yī)護(hù)配合的知識與技能培訓(xùn)方法，不只限于急診科，在其他科室的急救培訓(xùn)中也可推廣應(yīng)用。本研究過程中急診崗位的流動性、應(yīng)急性，影響了醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的效果。院方如何加大對急診崗位人力資源的投入，院領(lǐng)導(dǎo)以及各級衛(wèi)生行政主管部門如何加強(qiáng)對急診崗位的扶持，都將是今后探討的重點(diǎn)。