中醫(yī)的辯證施護(hù)在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

繆淑蕾

（徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

前 言

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中的消渴病，其臨床主要癥狀為：尿頻、多飲、身體消瘦疲乏無力等。中醫(yī)研究表明，糖尿病是由患者身體陰虛，日常飲食不規(guī)律、情緒處在長時間存在波動狀態(tài)下、過于勞累引起腎虛、胃熱而引起的。隨著人們生活水平提高，糖尿病人群也在不斷增加，該疾病會威脅到患者生命安全，糖尿病僅靠臨床治療，無法達(dá)到最佳療效，所以對糖尿病患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)是非常重要的[1]。筆者隨機選取50例糖尿病患者作為本次探析的對象，具體情況報道如下：

1 資料與方案

1.1 臨床資料

從2016年3月到2017年4月隨機選取在我院治療糖尿病患者共50名，每組例數(shù)為25例，采用隨機抽取紅藍(lán)球的方式進(jìn)行分為，紅球為對照組，藍(lán)球為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均無其他嚴(yán)重性合并疾病；②患者均在知情并同意的情況下實施探究，均簽訂知情同意書；③患者均符合《2015年版糖尿病分及診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中12例為女性，13例為男性；年齡為53～78歲，平均年齡為（54.98±1.25）歲；病程為5～12年，平均病程時間為（6.25±1.21）年。觀察組中11例為女性，14例為男性；年齡為52～79歲，平均年齡為（53.28±1.15）歲；病程為4～12年，平均病程時間為（5.22±1.01）年。經(jīng)計算，差異值為P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，含有可比性。

1.2 護(hù)理方案

對照組采用常規(guī)施護(hù)，內(nèi)容為：嚴(yán)密對患者血壓、血糖值、生命體征監(jiān)測、囑咐其按時按量服用藥物，對患者飲食狀況和生活環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組采用中醫(yī)的辯證施護(hù)，內(nèi)容如下：

（一）不同類型糖尿病的護(hù)理：

①氣陰兩虛型：主證心慌短氣、失眠、自汗盜汗、五心煩熱，飲食護(hù)理：豬肘1個，枸杞、當(dāng)歸、桂皮、黃精各10克。心理護(hù)理：和患者進(jìn)行談心解答疑惑，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)與患者保持定期談心，從而了解到患者對疾病知識的掌握情況，和患者在治療期間生活習(xí)性、心理問題、興趣愛好、存在的困難和需要的幫助等，根據(jù)患者的心理需求和狀態(tài)給予合適的解釋和疏導(dǎo)，利于消除患者恐懼、不安、狐疑等心理。生活護(hù)理：叮囑患者多鍛煉身體，注意飲食和休息。

②陰陽兩虛型，主證突出心悸氣短、面色滯暗、面色恍白，飲食護(hù)理：給予食用實脾飲加減湯。心理護(hù)理：調(diào)節(jié)精神，根據(jù)患者不同情緒狀況，給予患者思想上的安慰開導(dǎo)，讓病人能解開思想上的負(fù)擔(dān)，維持在良好的精神狀況，利于臟腑內(nèi)的氣血功能保持在旺盛的狀態(tài)下，達(dá)到疾病盡早痊愈的效果；生活護(hù)理：叮囑患者多做運動，例如打太極、氣功等。給予患者采用梅花針治療，方法為用梅花針在患者脊柱兩邊的華佗夾脊穴位叩刺或者在、脾俞、胃俞、胰俞、腎俞肺俞叩刺，每兩天一次，10次為一個療程。

③濕熱蘊脾型，主證濕熱蘊結(jié)脾胃，受納運化失職，升降失常，故納呆嘔惡、小便短赤。飲食護(hù)理：給予服用茯苓、佩蘭等去熱中藥。心理護(hù)理：由于患者需要長時間的服用胰島素藥物和治療，在治療過程中極易喪失信心，產(chǎn)生負(fù)性情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時護(hù)理人員應(yīng)主動向前疏導(dǎo)其情緒。生活護(hù)理：定時為其耳穴埋籽治療，貼壓主穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中;配穴：神門、腎上腺。每周兩次貼壓，兩耳交替。1個月為一療程。療程間隔5～7天。

④血瘀脈絡(luò)型：主證舌質(zhì)青紫或有淤點、脈細(xì)澀等。飲食護(hù)理：給予食用當(dāng)歸、香附、紅花、生姜等，多選用祛瘀的食物。心理護(hù)理：鼓勵患者家屬多給予患者關(guān)愛和關(guān)心。生活護(hù)理：加強查房，嚴(yán)密觀察患者病情。給予患者采用耳針治療法，方法為毫針輕輕刺激患者耳朵，每一次施針只取一只耳朵5個穴位，兩天一次，十次為一個療程?；蛘卟捎枚褡阎委?/p>

（二）陰虛火旺是少陰腎虧虛致力腎水不足，飲食護(hù)理：飲食辯證施護(hù)原則為：化氣行水、溫腎健脾，護(hù)理人員可對這一類患者，在其飲食中加入真武湯聯(lián)合脾散加減藥物，中藥為茯苓、白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸，對于腹瀉較為嚴(yán)重的患者，給予芡實、金櫻子。心理護(hù)理：避免患者受刺激[2]。生活護(hù)理：給予糖尿病患者耳穴埋籽和艾炙治療。在選定耳穴上敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛，之后自行按壓3次/天，每周貼敷2次，兩耳交替。1個月為一療程。療程間隔5～7天。完畢后，就進(jìn)行艾炙，避開病變部位的皮膚進(jìn)行。通過耳穴埋籽和艾炙相結(jié)合，有利于提高血液循環(huán)和營養(yǎng)輸送速度。

以上調(diào)節(jié)方法均根據(jù)患者病情，幫助患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，制定符合患者口味的飲食方案。告知患者應(yīng)采用少食多餐的方式進(jìn)行用餐，禁止患者使用糖類、油炸類、腌制類的食品。對于夜尿多、腰部酸痛、大便稀溏的患者。

（三）治療護(hù)理：用藥護(hù)理：叮囑患者中藥一定要用水煎服，每天服用3次，切勿自行增減藥物的使用量，在注射胰島素時護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照劑量給予患者注射，在胰島素注射完畢后，應(yīng)告訴患者按時按量吃飯，防止血糖值降低。

（四）健康教育宣講：耐心的向患者和家屬講解糖尿病的治療方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥方式、食療方式、自我保養(yǎng)方式以及交給耳穴埋籽和艾灸方法。糾正患者對糖尿病錯誤的認(rèn)知，讓家屬掌握艾炙和耳穴埋籽的方法，教會患者自我測量血糖方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者知識掌握情況、滿意度、依從性?；颊咧R掌握情況由專業(yè)的護(hù)理人員對其進(jìn)行考核，設(shè)置知識掌握總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者掌握程度越高?；颊咴诔鲈呵敖o予其發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，表內(nèi)內(nèi)容為：3分為非常滿意，2分為滿意，1分為一般滿意，0分為極度不滿意。非常滿意率與滿意率之和為總滿意率。另外，患者主動配合醫(yī)療人員治療則為完全依從；患者偶爾配合則為部分依從；患者從不配合，且抗拒則為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t驗算；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方x2驗算。P＜0.05時，則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者知識掌握情況比較

兩組患者知識掌握情況比較如表一所示，在護(hù)理后兩組患者知識掌握情況均有提高，觀察知識掌握考核分?jǐn)?shù)大于對照組，差異值為P＜0.05。

表一 兩組患者知識掌握情況比較（ /分）

2.2 兩組患者依從性比較

兩組患者依從性比較如表二所示，觀察總依從率高于對照組（92.00%＞68.00%），差異值為（x2=4.50，P＜0.05）。

表二 兩組患者依從性比較（n/%）

2.3 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較如表三所示，觀察組總滿意度率大于對照組（100.00%vs84.00%），差異值為（x2=4.34，P＜0.05）。

表三 兩組患者滿意度比較（n/%）

3 討 論

在人體血液中游離糖分則為血糖，血糖主要作用就是維持體內(nèi)器官、細(xì)胞組織所需要的能量保持在正常值中。調(diào)節(jié)血糖平衡激素是胰島素，如果胰島素分泌出現(xiàn)障礙，就會調(diào)節(jié)不了血糖，導(dǎo)致血液中存在大量的血糖，從而引起糖尿病發(fā)生，該疾病單單靠臨床治療，是無法達(dá)到最好療效，所以在針對糖尿病患者的治療上，還需要對患者實施護(hù)理干預(yù)和健康教育[4-5]。本探究中觀察組知識掌握考核評分高于對照組（92.09±1.25＞85.24±1.64）分，P＜0.05，說明，在糖尿病健康教育中采用中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠幫助患者掌握糖尿病相關(guān)知識，且還可以糾正其錯誤的保養(yǎng)方式，從而改善患者血糖值和腎臟功能，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，觀察組總滿意度率和總依從性均高于對照組（100.00%vs84.00%；92.00%＞68.00%），P＜0.05,說明，中醫(yī)辨證施護(hù)模式更受患者青睞，有利于提高患者依從性，贏得患者對本院的認(rèn)可和信賴，從而配合好醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，改善臨床治療效果?？傊嗅t(yī)的辯證施護(hù)在糖尿病健康教育中的臨床效果更優(yōu)于常規(guī)施護(hù)方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。