急診護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞程度及其影響因素的調(diào)查研究

孫 靜，廖志新，胡真瓊，楊 冰，楊 娟，張 維，黎 彪

（1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120； 2.中大嶺南醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510700；3.東莞東華醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000；4.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診，廣東 廣州 510100；5.中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000；6.廣東省中醫(yī)院急診科，廣東 廣州 511400；7.肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000）

急診科是急危重癥患者聚集的場(chǎng)所,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各種儀器設(shè)備在急診領(lǐng)域被廣泛使用,并不斷更新,現(xiàn)代化儀器設(shè)備的運(yùn)用不僅為病人的治療提供了依據(jù)也有利于急診護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化[1]。本文采用自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理量表及臨床報(bào)警疲勞量表于2017年11月對(duì)珠三角地區(qū)八個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院的351名急診護(hù)士行問(wèn)卷調(diào)查，分析急診護(hù)士醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞程度與其影響因素，為臨床提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取珠三角8家大型三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。本組對(duì)象均符合如下幾點(diǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士均為在職注冊(cè)；②進(jìn)入急診室工作超過(guò)3個(gè)月；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或近期存在規(guī)培、進(jìn)修的護(hù)士；②研究期間因病、事假或外出學(xué)習(xí)而無(wú)法參與本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）調(diào)查問(wèn)卷 本次調(diào)查問(wèn)卷均由本次研究?jī)?nèi)組員，通過(guò)對(duì)既往文獻(xiàn)檢索，總結(jié)后設(shè)計(jì)而成，問(wèn)卷內(nèi)容涉及性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、排班情況。

（2）臨床報(bào)警疲勞量表 由研究者閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，共8個(gè)條目，分別采用Likert 5級(jí)評(píng)分。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查16名急診護(hù)士測(cè)得問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)0.835。經(jīng)8名專家評(píng)議（包括護(hù)長(zhǎng)4名，急診科帶教組長(zhǎng)4名，均急診工作10年以上），測(cè)得內(nèi)容效度為0.900，預(yù)示問(wèn)卷信效度良好。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制

經(jīng)被調(diào)查醫(yī)院同意，小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)被調(diào)查對(duì)象充分講解填寫注意事項(xiàng)后發(fā)放電子問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)置單設(shè)備和單個(gè)IP僅能單次填寫，保證問(wèn)卷回收質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 急診護(hù)士的報(bào)警疲勞現(xiàn)狀

表1 急診護(hù)士報(bào)警疲勞得分情況（n=306， ±s）

得分頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致我對(duì)監(jiān)護(hù)儀器提示的注意力和反應(yīng)速度下降 2.99±1.29儀器報(bào)警使我感到焦慮不安，對(duì)上班產(chǎn)生恐懼 2.90±1.34儀器報(bào)警使我感到難以集中注意力 2.70±1.26儀器報(bào)警擾亂我對(duì)患者護(hù)理工作 2.64±1.24儀器報(bào)警使我感到很煩躁，失去耐心 2.63±1.29頻繁的儀器報(bào)警和誤報(bào)警使我不愿主動(dòng)處理報(bào)警 2.54±1.27儀器報(bào)警使我感到無(wú)能為力 2.34±1.13儀器報(bào)警使我感到身體不適，頭痛，胸悶，心悸 2.31±1.28總分 21.05±10.10條目

2.2 急診護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理及阻礙因素得分情況

3 討 論

3.1 急診護(hù)士報(bào)警疲勞現(xiàn)狀分析

報(bào)警疲勞是導(dǎo)致醫(yī)療期間不良事件發(fā)生的重要因素。急診護(hù)士報(bào)警疲勞與ICU護(hù)士報(bào)警疲勞具有共通性。本研究中急診護(hù)士報(bào)警疲勞總分為（21.05±10.10）分，高于王靖對(duì)ICU護(hù)士報(bào)警疲勞研究調(diào)查結(jié)果（19.88±3.72）。本研究中報(bào)警疲勞得分最高的條目是“頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致對(duì)監(jiān)護(hù)儀器提示的注意力和反應(yīng)速度下降”，一般來(lái)說(shuō)，儀器報(bào)警普遍存在特異性低、靈敏度高等特點(diǎn)，為避免報(bào)警所引起的負(fù)性事件，生產(chǎn)商在對(duì)報(bào)警系統(tǒng)的設(shè)置中，將其各項(xiàng)參數(shù)均跳調(diào)整為默認(rèn)值，但此類默認(rèn)值并無(wú)法隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同、科室不同、病情不同等予以提升，甚至出現(xiàn)大量誤報(bào)警情況的發(fā)生。

3.2 不同的工作年限是急診護(hù)士報(bào)警疲勞的影響因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的工作年限是急診護(hù)士報(bào)警疲勞的影響因素。工作1-2年的急診護(hù)士報(bào)警疲勞得分相對(duì)較高。因?yàn)楣ぷ?-2年的急診護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，醫(yī)療設(shè)備使用及報(bào)警處理能力不足，出現(xiàn)儀器報(bào)警使她們感到措手不及，害怕病人出現(xiàn)意外情況，不能解決儀器報(bào)警問(wèn)題，在工作中承受著巨大的心理壓力[9]。過(guò)大的心理壓力可能使工作1-2年的急診護(hù)士更容易出現(xiàn)報(bào)警疲勞。醫(yī)院科室應(yīng)該對(duì)急診低年資護(hù)士進(jìn)行定期相關(guān)儀器操作及相關(guān)報(bào)警處理的培訓(xùn)，提高其處理儀器報(bào)警問(wèn)題的能力[10]。定期和個(gè)性化的培訓(xùn)是增加醫(yī)療安全和減少警報(bào)疲勞的關(guān)鍵。

表2 急診護(hù)士報(bào)警管理得分情況（n=306，±s）

表2 急診護(hù)士報(bào)警管理得分情況（n=306，±s）

得分沒(méi)有聽(tīng)到報(bào)警或錯(cuò)過(guò)報(bào)警的情況經(jīng)常發(fā)生 2.69±1.12誤報(bào)警降低了我對(duì)警報(bào)的信任，導(dǎo)致我有時(shí)會(huì)關(guān)閉報(bào)警功能 2.89±1.29誤報(bào)警經(jīng)常發(fā)生 2.90±1.12在現(xiàn)使用的設(shè)備中，正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)過(guò)于復(fù)雜 3.16±1.06醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)設(shè)置科室儀器報(bào)警參數(shù)頻繁 3.70±1.05科室醫(yī)療設(shè)備隨著報(bào)警源不同存在聲音、視覺(jué)輸出均不同，利于報(bào)警源的區(qū)分 3.90±1.08使用的報(bào)警足以提醒醫(yī)務(wù)人員患者存在突出或潛在的危險(xiǎn) 4.03±0.90醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)警敏感，并迅速作為反應(yīng) 4.17±0.92醫(yī)務(wù)人員熟悉儀器臨床報(bào)警的目的 4.38±0.85總分 31.82±9.39條目

4 小 結(jié)

醫(yī)療中，報(bào)警疲勞的負(fù)性表現(xiàn)不僅體現(xiàn)在影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，更嚴(yán)重體現(xiàn)在對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，將臨床醫(yī)療設(shè)備報(bào)警評(píng)價(jià)為“一把雙刃劍”也不足為過(guò)，即為患者病情變化提供通報(bào)的同時(shí)，亦可對(duì)患者安全埋下隱患。針對(duì)此，唯有不斷深入了解臨床護(hù)士醫(yī)療報(bào)警管理與報(bào)警疲勞調(diào)查，以期提升醫(yī)院的安全管理。