乳腺腫瘤患者行空芯針活檢的護理配合

王琳琪

(河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，南陽市 473003)

乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率逐步上升。乳腺腫瘤可表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液，常見于外上象限部位，最常見的是乳房纖維腺瘤。乳腺癌則是女性最常見的惡性腫瘤，有多種組織學類型，如導管內癌、小葉原位癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌等。腫瘤的良惡性、組織學分型不同， 其治療方案與預后差異巨大。確定乳腺腫瘤診斷是臨床診治的重要環(huán)節(jié)。臨床中，常使用空芯針穿刺活檢獲取腫瘤組織，免去手術的代價，方便快速地確定其良惡性，明確組織學分型，為手術或其他治療方案提供病理學診斷依據(jù)[1]。根據(jù)活檢所提供的診斷結果，及時確定治療方案，取得較為理想的診治效果，幫助患者用最小的代價獲得最大的收益，是乳腺科醫(yī)師基本的診治思路。因此，能否順利完成乳腺腫瘤空芯針穿刺活檢，如何能更為高效地獲得患者的理解和配合，怎么能減輕帶給患者的痛苦，術后如何護理，是乳腺疾病診治過程中的重要問題[2-3]。為此，本文收集并分析了行空芯針活檢的106例乳腺腫瘤患者的診治經過?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月我院收治的106例通過鉬靶X線檢查或彩超檢查懷疑為乳腺腫瘤的患者作為研究對象，術前均有可靠的影像學資料表明，患者有通過活檢術進行確診的必要性。106例患者均為女性，年齡19～85歲，平均年齡41歲；病變部位：左側59例，右側47例；腫物直徑1.8～6.7 cm，平均3.7 cm；34例患者有乳腺癌家族史。

1.2 方法 ①器材、藥品準備：活檢槍準備，選擇14～16 G穿刺針。1%利多卡因、5 mL注射器、消毒碗、活檢杯、空芯針，膠帶、無菌紗布若干。②檢查室準備：消毒檢測效果評估，應達到Ⅱ類消毒標準，空間寬闊，保持室溫，光線充足。③患者準備：結合查體和影像學資料，確定患者的腫瘤位置和范圍；與患者及其家屬介紹穿刺活檢的目的、方法和必要性[4]，同時采用恰當?shù)谋硎鱿蚧颊邆鬟_可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準備，緩解其焦慮和緊張的心理，同時，可有效避免因活檢術中的操作引起患者恐慌、拒絕配合診斷等事件的發(fā)生，保證活檢過程的順利進行。④與病理科溝通：提前與病理科溝通，確定標本取材位置、數(shù)量和存放要求[5]。以便穿刺后及時將活檢組織送往病理科，保證取材組織的新鮮，不影響其診斷的準確性。

1.3 護理配合

1.3.1 術中護理 囑咐患者術中注意事項后，協(xié)助其平臥于檢查床，術區(qū)消毒后，術者進行手部消毒操作。行局部麻醉，將麻醉藥1%利多卡因注射至腫瘤四周。通過局麻，減輕患者疼痛及恐懼感，使穿刺順利進行。麻醉成功后，術者用手指固定乳腺腫物，選擇合適的穿刺針頭通過麻醉針孔從腫塊邊緣進入，空芯針抵達腫塊前進行槍擊。選擇不同的方向槍擊3次，每次退出后應及時按壓止血。將空芯針穿刺出的條索樣組織放入活檢杯中，甲醛固定，3次完成后一起送檢。術中注意觀察患者的表情和反應，監(jiān)測生命體征，保持與患者的交流，重視患者的主觀感受。受檢部位需及時壓迫，必要時可采用胸帶等，防止出現(xiàn)腔內出血。

1.3.2 術后護理 穿刺活檢結束后，應告知患者術后的注意事項，囑咐患者靜臥休息30 min，出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師反映。如有預防術后切口感染的指征，應針對金葡菌選擇抗菌藥物。經空芯針穿刺活檢后所得病理診斷結果及時與患者反饋，溝通并制定相應的治療方案。

1.3.3 心理護理 ①未接受心理護理前，發(fā)放焦慮自評量表。然后進行術前溝通、術中詢問和關懷、術后密切關注等的心理支持，給予患者的積極配合和及時有效反饋。具體方法如下：醫(yī)師應盡可能詳細地向患者介紹活檢術的安全性和必要性，加強宣教，對患者的具體問題進行適當?shù)慕獯?，不使用專業(yè)術語；采用類比等方式使患者快速了解空芯針穿刺活檢術的基本知識。對于術中需要醫(yī)患配合的方面，詳細介紹給患者，如穿方便寬松的衣物，方便暴露腫瘤部位；患者應保持平臥不動，防止由于身體突然移動導致不必要的損傷；術中積極回復醫(yī)師的詢問，保持呼吸，避免突發(fā)咳嗽等。醫(yī)師在向患者講解的同時，耐心傾聽患者的敘述，認真分析患者的所求所想，并針對性地緩解患者相應的擔憂，適時鼓勵。②患者進入檢查室后，協(xié)助患者平臥，輕聲細語溝通，陪護于患者旁。在局部麻醉之前，首先應告知患者該操作可能帶來的痛感，使患者有心理準備，避免因疼痛產生抗拒行為。重視患者的主觀感受，鼓勵患者堅持完成，必要時應及時調整進程和用藥。在與老年女性溝通時，可輔以肢體語言、面部微笑等方式，指導并鼓勵患者。③操作結束后，醫(yī)務人員針對受檢部位的護理提出相應的建議，對于患者不良情緒給予充分的理解，與患者及時溝通，請專業(yè)的護士進行相關知識的講解和心理疏導，保持環(huán)境安靜，必要時采取行為干預措施。活檢完成后，再次向患者發(fā)放焦慮自測量表，回收量表并進行分析。

1.4 觀察指標 觀察術中疼痛、出血、術后感染等狀況，采用焦慮自測量表評估患者手術前后的焦慮狀況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，操作前后數(shù)據(jù)使用配對t檢驗進行比較；計數(shù)資料以百分率(%)表示，護理前后采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中狀況 術中自述有痛感者54例，因疼痛暫停操作4例，出血2例，因響動驚起1例?；颊咝g中出現(xiàn)異常狀況后，經由醫(yī)師和護士的安慰鼓勵和加藥治療后，均得到及時解決，空芯針穿刺活檢均順利完成。

2.2 術后狀況 術后1周，106例患者中疼痛76例，3例出現(xiàn)局部感染，1例在觀察期間少量出血。經對癥治療后，感染和出血均得到有效控制，最終痊愈。

2.3 護理前后焦慮對比 護理前患者焦慮自評量表得分為(78.4±13.7)分，護理后患者焦慮自評量表得分為(37.1±17.4)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=41.620,P<0.001)。護理前，大多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮，多數(shù)達中度焦慮及以上。護理后，焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感等發(fā)生率均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后焦慮自測量表各項類別情況 [n(%)]

3 討 論

近年來，乳腺腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，對于乳房腫物的定性檢查和診斷準確性的要求愈加迫切。明確腫瘤的種類和組織學分型，將會決定如何選擇患者的治療方式、如何制定個體化治療方案[6]。同時，乳腺腫瘤患者的心理狀態(tài)影響其配合診斷檢查的進程，進而影響腫瘤診治的全過程，如患者在診斷過程中抱有懷疑、恐懼、緊張、不安等負面情緒，其可能出現(xiàn)過度敏感、拒絕甚至放棄診治，還可能會引發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。

在臨床中，由于穿刺活檢具有不影響腫瘤的發(fā)展進程，不造成腫瘤的醫(yī)源性播散的特點，能安全、方便、直接地獲取腫瘤組織，以對患者身體和心理產生較小影響的代價，換取最為準確的診斷結果，是腫瘤診斷的“金標準”[8]。空芯針穿刺活檢技術作為臨床中最常用的診斷手段，廣泛應用于影像學提示可能患有乳腺腫瘤的患者。但空芯針穿刺活檢不可避免的對患者產生一定的影響，如產生痛感、可能出現(xiàn)出血、術后護理不當造成感染、標本獲取不理想、病理未能明確診斷需再行穿刺活檢等，因此如何與患者溝通，使其積極配合醫(yī)師完成穿刺活檢整個過程，并能做好術后配合觀察和護理工作，是臨床中需要進行探討的問題[9]。

在本次研究中，筆者總結106例乳腺腫瘤患者的術前、術中、術后的心理變化和訴求，采取經驗嫻熟的技術操作和專業(yè)的講解、指導，對患者的情況和情緒變化做出歸納和總結，并對焦慮情況進行量化統(tǒng)計。研究表明：初診初治的乳腺腫瘤患者大多不了解空心穿刺活檢術的特點、目的、流程及護理要求。在術前，多數(shù)患者存在緊張、焦慮和對創(chuàng)傷性診治必要性的懷疑和恐懼。此時，醫(yī)務人員應根據(jù)患者的文化程度、年齡、身體情況，針對性地進行術前講解，盡量采用非專業(yè)性語言，聯(lián)系生活實際，使患者對空芯針穿刺活檢的作用和必要性有具體理解，從而積極配合醫(yī)師進行診斷。術中，患者由于恐懼和緊張可能會放大穿刺術中的痛感，或對于術中移動器材的聲響產生過激反應和行為，此時醫(yī)務人員應陪護在患者旁，微笑地與患者溝通，鼓勵患者堅持穿刺術，同時應重視患者生命體征，如出現(xiàn)心率加快、大汗淋漓、暈眩等，可視當時情況，選擇與患者溝通，或暫停穿刺術進程。重視患者的主觀陳述，不得忽視其情緒變化，以免導致患者發(fā)生不良反應。術后，應于第一時間告知患者的護理要點， 同時選派專業(yè)護士進行護理指導，告知患者出現(xiàn)任何不適立即反映給相關醫(yī)師。在等待病理結果報告的過程中，患者均不可避免地會出現(xiàn)對于病情的猜測、恐懼，產生不安、悲觀等負面反應，使機體持續(xù)處于應激狀態(tài)。醫(yī)務人員應給予充分的理解，與患者及時溝通，或者請專業(yè)的護士進行相關知識的講解和心理疏導，避免患者出現(xiàn)過度壓抑或緊張的狀態(tài)。保持壞境安靜，必要時采取行為干預措施，應定期開展乳腺腫瘤的宣傳宣教，使患者了解不同乳腺腫瘤的診治過程和治療選擇[10]，以積極的心態(tài)面對待可能出現(xiàn)的結果，并配合醫(yī)師進行有效、及時的治療。在這些措施和有效溝通共同作用下，患者往往能很快地樹立起信心，緩解其負面情緒，積極配合操作，有效避免術中意外事件的發(fā)生。加強患者與醫(yī)師的溝通，規(guī)避操作時的風險，及時發(fā)現(xiàn)禁忌證和并發(fā)癥等問題，對于乳腺腫瘤患者的診治意義重大。