綜合康復(fù)護(hù)理在老年中風(fēng)患者恢復(fù)期的應(yīng)用與觀察

王 娟

（湖北省武漢市武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

中風(fēng)即腦卒中，是多種因素導(dǎo)致的突發(fā)性急性嚴(yán)重腦血管意外，腦血管非外傷性破裂或阻塞，臨床以缺血性腦卒中多見，致殘及致死率極高，急性期過后會伴隨神經(jīng)、語言、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能等的障礙[1]，以中老年伴有各類慢性心腦血管疾病的人群多見，嚴(yán)重威脅著人類的健康及生命質(zhì)量[2]。有大量研究顯示綜合康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)恢復(fù)期患者具有較顯著的積極療效，現(xiàn)選取我院康復(fù)科的98例中風(fēng)恢復(fù)期患者，探討綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科2015年9月至2017年2月期間收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者98例，男56例，女42例，年齡65～76歲，平均（69.39±2.42）歲，缺血性腦卒中79例，出血性腦卒中19例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，49例為康復(fù)組，49例為常規(guī)組，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)由腦部CT或MRI確診為腦卒中；首次發(fā)??；無認(rèn)知、智力障礙者；患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定；所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：入科后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，對每日須進(jìn)行的各項(xiàng)治療進(jìn)行詳細(xì)說明，獲得患者的配合，定時(shí)遵醫(yī)囑給藥、給予康復(fù)鍛煉。

1.2.2 康復(fù)組

①心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入科后，主動(dòng)與患者交流，了解患者的想法及需求，日常護(hù)理中需主動(dòng)關(guān)懷患者，讓患者感受到被尊重及本關(guān)注，對不良情緒適時(shí)疏導(dǎo)。

②健康教育：在進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練或康復(fù)治療時(shí)向患者耐心介紹自身疾病的病因及治療方案，提高患者的配合度及依從性。

③康復(fù)治療：配合治療師完成腧穴針灸、電針等治療，每日定時(shí)為患者按摩患肢，為肢體康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

④康復(fù)訓(xùn)練：對患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，關(guān)節(jié)屈伸、旋內(nèi)旋外及內(nèi)收外展等，以患者可耐受的疼痛為宜，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)8～10次/天，根據(jù)患者恢復(fù)情況向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)逐步過渡[3]。

⑤功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、患肢抬起、屈曲等活動(dòng)訓(xùn)練，向床邊站立、站位平衡、他人幫助行走、自主行走等逐步過渡。

⑥作業(yè)訓(xùn)練：以O(shè)T理論為指導(dǎo)，借助情景模擬練習(xí)提高患者訓(xùn)練的趣味性，作業(yè)訓(xùn)練以患者日常生活活動(dòng)為主要目標(biāo)，提高患者的生活自理能力。

⑦飲食護(hù)理：患者飲食以高蛋白低脂肪，高纖維素及維生素為宜，嚴(yán)禁刺激類食物，禁煙禁酒，少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 生活自理狀況：生活自理：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙基本消失，患者獨(dú)立完成生活活動(dòng)；基本自理：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙顯著好轉(zhuǎn)，患者能夠完成簡單的生活活動(dòng)；不能自理：肢體運(yùn)功功能障礙有所好轉(zhuǎn)，但日常生活仍需他人幫助。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡易Fugl Meyer（FMA）評定，總分100分，其中96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度，50～84分為明顯，＜50分為重度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活自理狀況比較

護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組生活自理有19例（38.78%），基本自理26例（53.06%），不能自理4例（8.16%）；常規(guī)組生活自理8例（16.33%），基本自理24例（48.98%），不能自理17例（34.69%）?？祻?fù)組護(hù)理干預(yù)后生活自理人數(shù)顯著多于常規(guī)組（P＜0.05），生活不能自理的人數(shù)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者F M A評分對比無顯著差異（P＞0.05），且均顯著低于50分；護(hù)理干預(yù)后，兩組FMA評分顯著升高（P＜0.05），且康復(fù)組評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA評分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA評分比較（±s）

組別 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)4個(gè)月后康復(fù)組 4933.29±16.3075.22±10.42常規(guī)組 4933.72±26.9256.40±15.08 t 0.4828.345 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

中風(fēng)恢復(fù)期患者存在的各類功能障礙直接影響了生存質(zhì)量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科較為常見問題，在中風(fēng)恢復(fù)期給予相應(yīng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，是利用神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的特征，人為創(chuàng)造環(huán)境以供神經(jīng)元再生。綜合康復(fù)護(hù)理從心理、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉、作業(yè)訓(xùn)練等各方面進(jìn)行全面干預(yù)，本次研究結(jié)果顯示，綜合康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高患者的生活自理能力，顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05）。

綜述所述，對老年中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對解除肢體功能障礙，提高患者生存質(zhì)量療效確切，臨床值得推廣使用。