臨床護(hù)理路徑對內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)患者的效果觀察

田春英，楊慧敏*

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

臨床護(hù)理路徑是一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，是由主治醫(yī)生、護(hù)理人員以及其他專業(yè)人員構(gòu)成的多專業(yè)小組，主要針對手術(shù)或者特定疾病的診斷，制定具有時間性和順序性的適當(dāng)服務(wù)計(jì)劃，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[1]。它一般會制定每日護(hù)理計(jì)劃，最大程度的給予患者人文關(guān)懷[2]。本文選取我院2016年1月～2017年6月收治的62例消化道隆起病變患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者，均經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化道黏膜下隆起病變，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。其中觀察組男19例，女12例，年齡23～74歲，平均年齡為（47.6±8.3）歲，平均病程（1.6±0.8）年。對照組男16例，女15例，年齡25～76歲，平均年齡為（48.2±8.1）歲，平均病程（1.6±0.5）。兩組資料對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，然后根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。

觀察組上述基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體來說：制定內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)CNP表，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士根據(jù)表格進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，與此同時使患者知曉手術(shù)安排和手術(shù)目標(biāo)，鼓勵患者積極配合，接受治療。第1天，為患者介紹病房環(huán)境、科室人員以及注意事項(xiàng)。對患者的病史進(jìn)行全面的了解，針對患者的情況進(jìn)行相應(yīng)級別的護(hù)理。對患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，告知患者術(shù)前禁食時間以及手術(shù)時間。針對存在焦慮、恐懼等情緒的患者，及時與其溝通，疏導(dǎo)不良情緒，必要時可以邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法。向患者介紹ESD的優(yōu)越性，它具有痛苦小、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢。第2天（手術(shù)當(dāng)天），晨起進(jìn)行各種常規(guī)檢查，告知患者檢查時的注意事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。在患者的右手留置靜脈留置針，并遵醫(yī)囑使患者服用抗生素。術(shù)后對患者的胃管進(jìn)行固定，確保其暢通。對患者進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理，可以通過鎮(zhèn)痛藥的方式。對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測。叮囑患者術(shù)后48h內(nèi)臥床休息，不能過早下床活動。觀察胃管引流液的顏色、有無黑便等情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。第3天，加強(qiáng)營養(yǎng)管、胃管等的護(hù)理，及時記錄患者的病情變化，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者咳嗽等。叮囑患者術(shù)后1～2d禁食，如無出血等問題方可進(jìn)食，主要食用米湯等易消化的食物。第4天，加強(qiáng)出血的觀察以及護(hù)理，對患者的黑便、嘔血、胃管引流液顏色等進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)醫(yī)囑給予患者制酸藥物、止血，做好輸血、配血工作。另外，注意觀察患者的遲發(fā)型穿孔，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使患者絕對禁食，不能下床活動。如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，及時進(jìn)行檢查。協(xié)助患者在床上進(jìn)行活動，給予其用藥和心理指導(dǎo)。第5、6天，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，少食多餐。在胃管拔出后，對患者的病情進(jìn)行隨機(jī)的觀察，并進(jìn)行生活、心理護(hù)理。此時仍然不能使患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動，多與患者交流，了解患者的心理狀況。第7天至出院，指導(dǎo)患者飲食、用藥、康復(fù)以及疾病預(yù)防等。在患者出院后，叮囑患者定期至醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察評價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時長。其中并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）計(jì)量資料，t表示組間比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院時間比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的平均住院時間為（8.12±1.42）d，明顯比對照組的（9.36±1.53）d短（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者平均住院時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，明顯低于對照組的16.13%（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

ESD是治療消化道早期腫瘤的重要技術(shù)，在臨床應(yīng)用中具有很好的效果。術(shù)前禁食和良好的心態(tài)對手術(shù)成功意義重大，術(shù)后各項(xiàng)生命體征監(jiān)測是確保病人順利康復(fù)的重要條件。常規(guī)護(hù)理雖然可以將一些基本的護(hù)理工作落實(shí)，但是它的連續(xù)性和計(jì)劃性比較差，對護(hù)理質(zhì)量不能很好的保障。而且由于護(hù)理人員的專業(yè)水平具有差異，在進(jìn)行交接班時有可能遺漏重要問題[3]。

臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方式，其主要的宗旨就是以患者為中心。這種護(hù)理模式自提出以來就受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，成為臨床護(hù)理中一種十分高效的護(hù)理模式[4]。臨床護(hù)理路徑本著“以人為本”的理念，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定針對性十分強(qiáng)的護(hù)理方案，通過嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)范和流程，促進(jìn)護(hù)理人員工作效率和護(hù)理質(zhì)量的提高，在患者的護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用[5]。

在本次研究中，選取我院2016年1月～2017年6月收治的62例消化道隆起病變患者，隨機(jī)分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。通過對數(shù)據(jù)的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方式，起到了很好的治療效果，有效縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組的住院時間為（8.12±1.42）d，明顯短于對照組的（9.36±1.53）d（p＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，而對照組為22.58%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，兩組患者出現(xiàn)穿孔以及出血的情況差不多一致，這可能是因?yàn)椴僮髡邽橥会t(yī)生，其水平穩(wěn)定，因此這類并發(fā)癥的出現(xiàn)和護(hù)理干預(yù)沒有很大的關(guān)系。但是觀察組通過臨床護(hù)理途徑的干預(yù)，促使感染發(fā)生率降低，進(jìn)而促使整體的并發(fā)癥發(fā)生率降低，由此可證明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的積極意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者的護(hù)理中具有很好的效果，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院時間，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。