急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床護理分析

陳 玉

（當陽市人民醫(yī)院，湖北 宜昌 444100）

急性心肌梗死是一種常見危急重癥，具有發(fā)病急、進展快、病死率高等特點[1]。當前，臨床上多采用急診靜脈溶栓治療，且治療效果極易受溶栓開始時間、護理干預等因素的影響[2-3]。本研究旨在探討常規(guī)護理與臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，選取2015年1月-2015年12月本院符合納入標準的70例急性心肌梗死急診溶栓患者進行前瞻性對照研究。納入標準：①符合急性心肌梗死診斷和治療指南中診斷標準[4]；②發(fā)病時間在12h以內(nèi)；③無溶栓禁忌證；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在溶栓禁忌證；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾?。虎廴朐汉?4h內(nèi)死亡。按照入院時間分組，對照組為2015年1月-6月，研究組為2017年5月-12月，各35例。對照組男25例，女10例；年齡37-70歲，平均年齡（54.02±5.68）歲。研究組男28例，女7例；年齡38-69歲，平均年齡（54.21±6.02）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括完善溶栓前檢查、協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作、基礎(chǔ)護理等。研究組在此基礎(chǔ)上加用臨床護理路徑，內(nèi)容包括：

（1）成立臨床護理路徑小組：科室成立專業(yè)的護理路徑小組，護士長擔任小組組長。按照急性心肌梗死患者溶栓特點，征詢科室內(nèi)專家意見，并查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫文獻，制定出適合本科室患者的護理路徑。要求小組成員嚴格按照護理路徑流程內(nèi)容實施，避免無故調(diào)整診療活動，確保操作與護理路徑表格一致性和規(guī)范性。

（2）實施：

1、完善院前急救護理流程，急診入院后全面了解患者相關(guān)信息，準備好床鋪、氧氣、生命體征監(jiān)護設(shè)備，妥善準備急救及溶栓藥物。

2、0-30min，強化心電圖監(jiān)護，密切檢測生命體征變化，完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、心電圖等檢查；快速創(chuàng)建靜脈通道，遵醫(yī)囑為患者應用阿司匹林等藥物；進行必要心理干預，穩(wěn)定患者情緒。

3、31-120min，協(xié)助醫(yī)師進行溶栓治療，期間密切檢測患者生命體征及病情變化情況；觀察是否出現(xiàn)低血壓、心律失常、再出血等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報于醫(yī)生。

4、121 -360min，強化溶栓后飲食護理，無明顯胸痛癥狀后可食用適量清淡、易消化的流質(zhì)食物，隨后按照患者具體恢復情況逐步調(diào)整成半流質(zhì)食物或軟食，直至普食；多飲水，確保大便通暢；進行針對性心理干預，以改善患者配合度和依從性；進行個體化健康教育，詳細介紹疾病、溶栓、自我護理等知識，叮囑患者日常生活中有效規(guī)避相關(guān)危險因素。

（3）評價：制定完善的臨床護理路徑評價標準，及時收取患者反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，解決問題，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間；②觀察兩組溶栓后冠狀動脈再通情況。再通標準：2h內(nèi)胸痛癥狀基本消失；2h內(nèi)心電圖抬高ST段回落＞50%[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用x2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s），以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)操作時間對比

對照組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間均長于研究組（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組相關(guān)操作時間的對比（±s，min）

表1 兩組相關(guān)操作時間的對比（±s，min）

組別 發(fā)病到就診間隔時間 就診到溶栓間隔時間對照組 240.65±155.0682.06±8.98研究組 184.00±122.5555.05±10.56 t 1.81511.527 P 0.0370.000

2.2 兩組溶栓后冠狀動脈再通情況對比

對照組溶栓后冠狀動脈再通率為62.86%（22/35），低于研究組的85.71%（30/35），結(jié)果有統(tǒng)計學意義（x2=4.79，P=0.029）。

3 討 論

急性心肌梗死急診溶栓能促使患者血栓盡快溶解，促進心肌再灌注恢復，挽留瀕臨壞死的心肌組織，保護心室功能。但部分患者溶栓后冠狀動脈血栓溶解效果仍不理想，且可能增加顱內(nèi)出血發(fā)生風險。而且，溶栓過程中輔以良好護理干預，以提升患者溶栓配合度和依從性，也是影響溶栓效果的關(guān)鍵。

臨床護理路徑主要是指醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理者等多學科專業(yè)人員針對某一疾病而共同制定的標準化照護計劃，能促使護理操作標準化、程序化、規(guī)范化，提升護理質(zhì)量。臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療中的應用，能規(guī)范護理流程，促使急診溶栓護理工作有序進行，避免出現(xiàn)常規(guī)護理的隨意性和盲目性。本研究對研究組實施臨床護理路徑，并以實施常規(guī)護理的患者作為對照。結(jié)果顯示，干預后，與對照組相比，研究組發(fā)病到就診間隔時間、就診到溶栓間隔時間更短，且溶栓后冠狀動脈再通率更高，凸顯出臨床護理路徑應用的有效性。

綜上所述，臨床護理路徑在急性心肌梗死急診溶栓治療的應用效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。