手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)

魏 嵐，唐 靜

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 和田 848000）

腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種臨床上常見的全麻術(shù)后并發(fā)癥，有研究表明[1-2]，在全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期進(jìn)行一種有效護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善。本文著重探討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于行全麻腹部手術(shù)患者中，對(duì)減少其全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2017年10月收治的98例行全身麻醉腹部手術(shù)患者臨床資料作回顧性分析，其中，研究組（53例）男28例，女25例；年齡31-76歲，平均（57.32±10.45）歲；肝膽手術(shù)17例，胃腸手術(shù)22例，泌尿系手術(shù)9例，其他手術(shù)5例。參照組（45例）男25例，女20例；年齡30-77歲，平均（57.67±10.56）歲；肝膽手術(shù)14例，胃腸手術(shù)19例，泌尿系手術(shù)8例，其他手術(shù)4例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方 法

參照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前指導(dǎo)、留置導(dǎo)尿管、術(shù)后等待蘇醒等。研究組給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，根據(jù)患者全麻蘇醒期誘發(fā)躁動(dòng)的因素進(jìn)行預(yù)防與控制，具體措施為：①健康宣教：術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，用通俗易懂的語言講解疾病知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)：給予患者合理的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張的不良情緒，向患者舉例成功的案例，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心。③術(shù)中護(hù)理：引導(dǎo)患者到手術(shù)臺(tái)，并介紹相關(guān)手術(shù)儀器，轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其緊張心理；指導(dǎo)患者配合麻醉師進(jìn)行麻醉，術(shù)中全程執(zhí)行無菌操作，注意為患者保暖，并注意保護(hù)患者的隱私部位。④術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后取平臥位，避免醫(yī)療器械壓迫患者血管或肢體神經(jīng)，確保呼吸道通暢、循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行；調(diào)整好約束帶的松緊程度，必要時(shí)利用床欄保護(hù)，給予其舒適體位。⑤密切監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓鹤o(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及意識(shí)狀況、呼吸道通暢等情況，若有異常則及時(shí)采取相應(yīng)措施，預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓變化情況，同時(shí)對(duì)兩組躁動(dòng)的發(fā)生情況及程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；躁動(dòng)程度評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[3]：蘇醒期表現(xiàn)安靜，無躁動(dòng)現(xiàn)象為0分；蘇醒期進(jìn)行吸痰操作時(shí)受到刺激出現(xiàn)躁動(dòng)，安慰后明顯改善為1分；無外界因素刺激下發(fā)生躁動(dòng)，試圖拔除氣管、導(dǎo)管及引流管等，需人為制動(dòng)為2分；蘇醒期發(fā)生強(qiáng)烈躁動(dòng)需多人進(jìn)行制動(dòng)為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓比較

研究組蘇醒期的心率及血壓情況于術(shù)前比較無顯著差異（P＞0.05），且顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）；參照組蘇醒期的心率及血壓情況于術(shù)前比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及蘇醒期的心率、血壓比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

臨床指標(biāo) 時(shí)間 研究組（n=53） 參照組（n=45）心率（次/min）術(shù)前 72.63±8.7572.46±8.23蘇醒期 75.35±8.33a 87.26±7.89收縮壓（mmHg）術(shù)前 131.45±10.24131.39±9.78蘇醒期 134.46±11.35a 149.56±12.43術(shù)前 83.68±6.3583.06±7.24蘇醒期 84.21±9.12a 95.38±10.36舒張壓（mmHg））

2.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生躁動(dòng)0分47例，1分4例，2分2例，3分0例，總發(fā)生率為11.32%（6/53）；參照組發(fā)生躁動(dòng)0分33例，1分6例，2分4例，3分2例，總發(fā)生率為26.67%（12/45），研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者在全麻術(shù)后蘇醒期發(fā)生不自主躁動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及定向功能障礙等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致輸液管、導(dǎo)尿管或引流管扭曲脫落[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒期的心率和血壓水平較術(shù)前比較無明顯改變，且顯著優(yōu)于參照組；同時(shí)，研究組躁動(dòng)總發(fā)生率也顯著低于參照組；表明手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于行全麻腹部手術(shù)患者中可有效減少患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，改善患者心率及血壓水平。原因分析為：行全麻腹部手術(shù)患者在蘇醒期由于受到麻醉殘留作用的影響，可能會(huì)引起患者上呼吸道梗塞或通氣不足等情況，處理不當(dāng)可進(jìn)一步誘發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥，最終導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生[5]。蘇醒期躁動(dòng)的原因與患者對(duì)手術(shù)及麻醉的恐懼存在一定關(guān)系，因而，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及其家屬就手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育，講解麻醉蘇醒期躁動(dòng)所表現(xiàn)出的癥狀，使患者及其親屬對(duì)可能出現(xiàn)躁動(dòng)做好心理準(zhǔn)備，減輕麻醉蘇醒期患者的緊張、恐懼情緒。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于行全麻腹部手術(shù)患者中可有效減少患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，降低躁動(dòng)程度，維持患者生命特征穩(wěn)定，具有較高護(hù)理效果。