延遲斷臍對第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時陰道出血量的影響

霍彥 陸虹

近年來，新生兒斷臍時間是產(chǎn)科及兒科重點關(guān)注的問題之一。延遲斷臍是指等待臍帶搏動停止后鉗夾臍帶[1]。目前，針對延遲斷臍可以減少產(chǎn)后出血及新生兒貧血發(fā)生率的研究較多[2]。但是，延遲斷臍是否會影響第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道出血量的文獻(xiàn)報道很少。本文旨在探討延遲斷臍對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道出血量的影響。

對象與方法

一、對象

選取2017年9月—11月在北京市某三級甲等?？漆t(yī)院分娩的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為健康、單胎、年齡25～35歲、孕周37～41周。采用類實驗研究設(shè)計，將孕婦按照分娩日期隨機(jī)分為實驗組(n=52)和對照組(n=42)。排除標(biāo)準(zhǔn)為早產(chǎn)、前置胎盤、中度貧血、胎兒窘迫等高危因素的分娩者及非正常胎兒的分娩者。

二、方法

實驗組采用延遲斷臍，即待臍帶停止搏動后斷臍；對照組按照常規(guī)斷臍，即生后立即斷臍；比較兩組之間第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h陰道出血量。

1.觀察指標(biāo)：(1)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，以分鐘為計算單位。(2)臍帶搏動停止時間。采用同一品牌、同一規(guī)格時鐘，觀察臍帶搏動停止時間并記錄，臍帶搏動停止時間以秒為計算單位。(3)產(chǎn)后2 h陰道出血量。采取稱重法稱重產(chǎn)包敷料及一次性會陰墊，計算陰道出血量。

所有觀察指標(biāo)均由研究者本人記錄。

2.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

結(jié)果

一、產(chǎn)婦一般資料及產(chǎn)程的比較

實驗組平均年齡(31.1±3.1)歲，平均孕周(39.2±1.0)周；對照組平均年齡(30.3±3.2)歲，平均孕周(39.2±1.1)周。實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為(408.0±284.8) min，第二產(chǎn)程時間為(46.2±30.1) min，總產(chǎn)程時間為(461.3±296.5) min，新生兒平均體重(3 395.1±355.1)g。對照組第一產(chǎn)程時間為(451.8±300.4) min，第二產(chǎn)程時間為(54.2±43.0) min，總產(chǎn)程時間為(531.6±309.3) min，新生兒平均體重(3 147.3±418.5)g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組新生兒體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

本研究發(fā)現(xiàn)，臍帶搏動停止時間，近胎兒端較近母體端長；母體端自然搏動停止時間與胎兒端自然搏動停止時間之差，最長約有1 min，最短十幾秒鐘；實驗組近胎兒端臍帶自然搏動停止時間數(shù)據(jù)為(218.90±131.62)s。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料及產(chǎn)程的比較Table 1 Comparison of the basic characteristics and labor between the two groups

Note:Compared to the control group,*P<0.05

二、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h陰道出血量的比較

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h陰道出血量比較

Table2Comparison of duration of third stage of labor and postpartum hemorrhage 2 hours after delivery between the two groups

Group NDuration of thirdstage of labor(min) Postpartum hemorrhage2 hours after delivery(ml)Experimental528.6±6.2271.2±140.2*Control426.7±2.3395.1±188.8

Note:Compared to the control group,*P<0.05

討 論

一、延遲斷臍對產(chǎn)程時間的影響

至今，新生兒何時結(jié)扎臍帶最為合適仍存在爭議，國內(nèi)研究主要觀點有兩種：早斷臍和延遲斷臍。早斷臍，即在生后立即或<5～10 s斷臍[3]。國外文獻(xiàn)也尚無統(tǒng)一的結(jié)扎臍帶最佳時機(jī)。新生兒生后臍帶自然搏動時間為18～540 s，平均在2 min左右[4]。本研究實驗組臍帶自然搏動停止時間為(218.90±131.62)s，分析本研究結(jié)果與其他報道不同的原因可能為：(1)樣本量較少，新生兒之間存在個體差異；(2)近胎兒端的臍帶自然搏動停止時間因近胎兒端和臍帶自然搏動停止時間晚于近母體端，可能因評估臍帶搏動部位不同而導(dǎo)致差異。一般認(rèn)為，延遲斷臍對第三產(chǎn)程時間并無影響。本研究結(jié)果顯示，實驗組和對照組的第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。馮嘉蕾等[5]也發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍并不能縮短第三產(chǎn)程時間，本研究結(jié)果與此一致。但也有研究顯示，延遲斷臍可減少胎盤殘余血量使胎盤血管充盈減少，加速胎盤剝離速度，從而縮短第三產(chǎn)程[6]。因此，對于延遲斷臍是否能縮短第三產(chǎn)程時間，目前尚無定論，還需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

二、延遲斷臍對產(chǎn)后出血的影響

有文獻(xiàn)表明，采用延遲斷臍的實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量少于對照組[7]?？赡芘c延遲斷臍能促進(jìn)胎盤向新生兒輸血，減少胎盤殘余血量，從而減少產(chǎn)后出血量有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與大部分文獻(xiàn)報道相符。但也有文獻(xiàn)指出，延遲斷臍并不能減少產(chǎn)后出血量，但與此同時，并不會增加產(chǎn)后出血可能[5]。國際助產(chǎn)聯(lián)盟和FIGO在2003年有關(guān)預(yù)防產(chǎn)后出血措施的聯(lián)合聲明中[8]，把等待臍帶搏動停止后斷臍，歸于“主動的第三產(chǎn)程處理”的有效措施之一，可以預(yù)防產(chǎn)后出血?？s短第三產(chǎn)程可使子宮壁收縮阻力降低，宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，血竇關(guān)閉，減少出血[9]。由此可見，延遲斷臍并不增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)婦是安全、有益的。

臍帶結(jié)扎的最佳時機(jī)一直存在爭議。積極處理第三產(chǎn)程與延遲臍帶結(jié)扎并不矛盾，預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的部分仍然是促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防子宮收縮乏力[10]。

三、小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量明顯少于對照組，說明延遲斷臍可減少產(chǎn)后2 h陰道出血，有利于母兒健康。但是，目前斷臍的時機(jī)尚未統(tǒng)一，臍帶結(jié)扎的具體距離也尚待研究。