角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的療效分析

趙小紅

貴州省思南縣人民醫(yī)院眼科，貴州思南 565100

真菌性角膜炎是眼科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為視力障礙，角膜浸潤(rùn)灶呈白色或灰色，病因通常為眼外傷引起的真菌感染[1]。流行病學(xué)研究表明，真菌性角膜炎多發(fā)于農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)民為高危人群，近年來(lái)發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，是致盲的重要原因之一，需引起重視。在真菌性角膜炎臨床治療中，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)可抑制病情，抗真菌藥物可抗菌滅菌，兩者聯(lián)合應(yīng)用可取得顯著的治療效果，促進(jìn)角膜修復(fù)。該院于2016年8月—2018年6月對(duì)部分真菌性角膜炎患者給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，其臨床療效較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例真菌性角膜炎患者作為研究對(duì)象，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。入選患者將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女16例；年齡 8～65 歲，平均（43.61±5.17）歲；左眼 18 例，右眼 22例；致傷原因：異物入眼11例，眼外傷23例，其他原因6例。對(duì)照組：男 22例，女 18例；年齡 9～66歲，平均（43.75±5.53）歲；左眼 17 例，右眼 23 例；致傷原因：異物入眼10例，眼外傷25例，其他原因5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，即應(yīng)用阿托品散瞳，控制眼壓，應(yīng)用適量維生素等。對(duì)照組給予單純抗真菌藥物治療，選用氟康唑氯化鈉注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033746）200 mg，給予靜脈滴注，1 次/d；選用氟康唑滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093769）滴眼，每隔1 h滴1次，1滴/次[2]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組抗真菌藥物治療基礎(chǔ)上給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)前，選用5%的那他霉素滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083293）滴眼，同時(shí)選用適量生理鹽水沖洗眼睛，消毒處理完畢后選用角膜刀刮除患者角膜潰瘍表面浸潤(rùn)的灰白色組織及壞死組織，刮除深度不應(yīng)超過(guò)角膜厚度的1/2。之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦拚?，為促進(jìn)角膜再生，需將創(chuàng)面邊緣修整成斜坡?tīng)?，之后選用適量生理鹽水沖洗病灶，以達(dá)到消毒作用，同時(shí)用妥布霉素眼膏涂擦眼部，無(wú)需包扎[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示呈陰性，角膜潰瘍完全愈合，前房積膿消失；有效：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示著色，角膜潰瘍面積較治療前縮小50%以上，前房積膿好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)角膜熒光素染色檢查顯示呈陽(yáng)性，角膜潰瘍面積縮小不明顯，前房積膿未有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組中痊愈30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%，對(duì)照組中痊愈15例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為72.50%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.62，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時(shí)間分別為（15.84±2.46）、（12.98±3.17）、（17.16±3.89）、（14.97±2.85）d；對(duì)照組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時(shí)間分別為 （21.52±5.31）、（18.14±4.96）、（22.87±5.57）、（17.84±5.43）d； 實(shí)驗(yàn)組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.35、3.10、2.74、2.86，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀消退時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床癥狀消退時(shí)間比較[(±s)，d]

組別 角膜潰瘍 眼部異物感 畏光流淚 前房積膿實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值15.84±2.46 21.52±5.31＜0.05 12.98±3.17 18.14±4.96＜0.05 17.16±3.89 22.87±5.57＜0.05 14.97±2.85 17.84±5.43＜0.05

2.3 兩組視力情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5 例數(shù)分別為2例，3例，12例，23例，占總數(shù)5.00%，7.50%，30.00%，57.50%； 對(duì)照組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5例數(shù)分別為 8例，15例，4例，13例， 占總數(shù)20.00%，37.50%，10.00%，32.50%；實(shí)驗(yàn)組視力為 0.4～0.5、＞0.5的比例明顯高于對(duì)照組，兩組視力情況比較差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=10.34、12.07、14.11、12.89，P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視力情況比較[n(%)]

3 討論

真菌性角膜炎是眼科常見(jiàn)的感染性角膜病，該病起病緩慢，病程長(zhǎng)，通常由真菌感染所致，主要誘因?yàn)檠弁鈧?，眼部受傷后，及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防感染措施，能夠降低真菌性角膜炎的發(fā)病率[4]。一旦出現(xiàn)真菌性角膜炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療，減少該病對(duì)患者視力造成的不良影響，降低致盲率。

在真菌性角膜炎患者臨床治療中，最常見(jiàn)的治療方法為藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療雖可取得一定的效果，但臨床療效不夠明顯，單獨(dú)使用難以取得滿(mǎn)意的治療效果[5]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)是真菌性角膜炎的基礎(chǔ)手術(shù)，其可徹底清除病灶內(nèi)的真菌菌絲，清除浸潤(rùn)的灰白色組織與壞死組織，降低真菌的感染程度，抑制病情發(fā)展，為藥物治療提供有利的條件，有利于抗真菌藥物快速透入，操作簡(jiǎn)單[6]。氟康唑是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的三氮唑類(lèi)抗真菌藥物，其具有抗真菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、起效快、半衰期長(zhǎng)、通透性好、生物利用度高等多種特點(diǎn)，可通過(guò)血-眼屏障，有效抑制真菌細(xì)胞內(nèi)羥固醇的堆積，防止麥角固醇的合成，對(duì)真菌胞膜結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生巨大的破壞作用，能夠抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖，安全性高[7-8]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑等抗真菌藥物，前者可以清除病灶、抑制病情，后者可以抑制真菌細(xì)胞、抗真菌作用強(qiáng)，兩者聯(lián)合進(jìn)行可提高真菌性角膜炎的臨床療效，減少手術(shù)次數(shù)，加快潰瘍愈合，有效改善臨床癥狀，加快患者視力的恢復(fù)[9-10]。

該研究實(shí)驗(yàn)組給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，對(duì)照組給予單獨(dú)抗真菌藥物治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中痊愈30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%，對(duì)照組中痊愈15例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為72.50%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時(shí)間分 別 為 （15.84±2.46）、（12.98±3.17）、（17.16±3.89）、（14.97±2.85）d；對(duì)照組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、 前房積膿消退時(shí)間分別為 （21.52±5.31）、（18.14±4.96）、（22.87±5.57）、（17.84±5.43）d； 實(shí)驗(yàn)組角膜潰瘍、眼部異物感、畏光流淚、前房積膿消退時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物應(yīng)用有助于提高病情控制效果，縮臨床病程短，其中試驗(yàn)組總有效率可達(dá)95.00%，較以往研究所報(bào)道70%～80%總有效率更高[11]，該研究認(rèn)為這可能與納入人群年齡更小、病程更短有關(guān)； 而實(shí)驗(yàn)組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5例數(shù)分別為 2例，3例，12例，23例， 占總數(shù)5.00%，7.50%，30.00%，57.50%；對(duì)照組患者視力＜0.05，0.05～0.3，0.4～0.5，＞0.5 例數(shù)分別為 8 例，15 例，4例，13例， 占總數(shù) 20.00%，37.50%，10.00%，32.50%；實(shí)驗(yàn)組視力為0.4～0.5、＞0.5的比例明顯高于對(duì)照組，兩組視力情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步說(shuō)明真菌性角膜炎患者行角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)+抗真菌藥物方案治療在提高視力水平和改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)，與以往報(bào)道結(jié)果相符[12]。

綜上所述，對(duì)真菌性角膜炎患者給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，可取得理想的治療效果，臨床療效顯著，臨床癥狀消退時(shí)間短，視力恢復(fù)快，視力為0.4～0.5、＞0.5的比例較高，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。