肛瘺門診手術(shù)后致排尿排便困難的原因與護(hù)理方法

徐天瑩

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)外科門診，江蘇常州 213003

肛瘺是一種肛管或直腸因病理形成的與肛門周圍皮膚相同的異常通道，主要構(gòu)成為內(nèi)口、外口及瘺管等三部分?；颊吲R床癥狀一般表現(xiàn)為肛門局部腫痛，肛門瘺管處有分泌物排出，且以上癥狀極易反復(fù)發(fā)作。分泌物會導(dǎo)致患者衣褲常被污染，不得不頻繁進(jìn)行更換；分泌物引發(fā)的不適癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1-2]。肛瘺門診手術(shù)后極易導(dǎo)致患者并發(fā)排尿排便困難的癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。因此，該文便利選取2017年4月—2018年4月期間在該院60例患者肛瘺門診術(shù)后致排尿排便困難的原因進(jìn)行了探討并提出了有效的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文便利選取在該院外科門診行肛瘺手術(shù)治療患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均發(fā)生了不同程度上排尿排便困難等癥狀，且自愿參與該次研究簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身患者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；具有精神病史或表現(xiàn)為溝通意識障礙者；無法積極配合臨床治療和護(hù)理工作者。其中，觀察組：男性 18例，女性12例，年齡 20～70歲，平均42.5歲；病程6個(gè)月～20年，平均5.2年。低位單純性肛瘺患者8例，低位復(fù)雜性肛瘺7例，高位單純性肛瘺5例，高位復(fù)雜性肛瘺7例，馬蹄性肛瘺為3例。對照組：男性16例，女性14例，年齡21～72歲，平均41.6歲；病程7個(gè)月～21年，平均5.4年。低位單純性肛瘺患者9例，低位復(fù)雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺5例，高位復(fù)雜性肛瘺8例，馬蹄性肛瘺為2例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)后致排尿排便困難的原因分析

肛瘺門診手術(shù)后致排尿排便困難的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①精神因素：由于患者自身對肛瘺知識了解的不足，因此患者極易對手術(shù)及疾病治療產(chǎn)生恐懼不安、緊張焦慮等不良情緒。②疼痛：肛瘺患者在手術(shù)后往往會出現(xiàn)肛門局部疼痛、肛門神經(jīng)、會陰部神經(jīng)受疼痛等影響，導(dǎo)致患者發(fā)生肛門括約肌、尿道括約肌痙攣等癥狀進(jìn)而出現(xiàn)反射性排尿排便困難。而且，患者害怕排便引起傷口疼痛而不想排便等因素。③麻醉影響：因麻醉藥物阻滯導(dǎo)致患者膀胱失去張力，尿道括約肌痙攣，膀胱充盈過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難。④肛門敷料填塞過緊：為防止肛瘺門診患者手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面出血的情況，一般會在患者肛門處適當(dāng)填塞敷料進(jìn)而達(dá)到壓迫止血的目的。填塞過緊時(shí)，極易對患者膀胱頸和尿道形成壓迫。不僅會引發(fā)患者發(fā)生異物壓迫性排尿困難的癥狀，同時(shí)刺激患者肛門括約肌收縮或痙攣，引起疼痛直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致患者排便排尿困難。

1.3 方法

兩組患者由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作的進(jìn)一步完善，同時(shí)幫助患者采取合適的體位，做好對患者肛周部位的清潔工作，對患者進(jìn)行正確的健康宣教指導(dǎo)，從而提升患者在臨床治療過程中的依從性，為患者提供常規(guī)的進(jìn)食處理，給予患者補(bǔ)液和疼痛護(hù)理等措施。觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體包括以下措施。

①飲食護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)主動幫助其養(yǎng)成在定時(shí)排尿排便的習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)前患有炎癥癥狀，便秘等并發(fā)癥情況，應(yīng)先采取有效處理后再對其進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)提前告知患者在術(shù)前1 d內(nèi)患者進(jìn)少渣半流質(zhì)食物，術(shù)前早晨囑患者可排空糞便?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)日給予流質(zhì)或半流質(zhì)實(shí)物，間隔1 d可改為普食，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)叮囑患者多食用一些易消化、高蛋白類營養(yǎng)食物，多吃新鮮果蔬，多飲水。提醒患者在未進(jìn)行排尿前盡量控制飲水量，如此可避免患者由于膀胱太過充盈而產(chǎn)生尿潴留的情況[3]。

②心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者安慰，盡量滿足患者的適當(dāng)要求。將患者的注意力成功轉(zhuǎn)移，進(jìn)而緩解患者緊張、焦慮等不良心理情緒。鼓勵(lì)患者盡量在家屬攙扶下盡早的下床排尿。通過給患者聽流水聲誘導(dǎo)患者排尿，或通過對患者小腹實(shí)施熱敷來緩解其尿道括約肌痙攣的癥狀。對肛門外敷料抱扎過緊的患者幫其適當(dāng)松解，從而有效緩解其對患者膀胱及尿道的壓迫。對嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑給予患者口服止痛劑，來幫助患者緩解疼痛。對于膀胱過于充盈而無尿道梗阻癥狀者可對其采用肌肉注射新斯地明1 mg。

③患者在排便前，應(yīng)為患者提供安靜舒適的排便環(huán)境，緩解患者的緊張情緒，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對于有不良排便習(xí)慣的患者，應(yīng)給予個(gè)別指導(dǎo)，幫助患者建立良好的術(shù)后排便習(xí)慣，告知患者如有便意應(yīng)及時(shí)入廁進(jìn)行排便，排空糞便時(shí)盡可能用力小一些，避免傷口裂開致手術(shù)失敗。對于肛門有墜脹感或排便困難的患者，可給予患者少量緩瀉劑幫助其進(jìn)行排便?；颊呖捎杉覍贁v扶入廁進(jìn)行排便。若患者是由于疼痛而造成排便困難，可給予開塞露幫助其軟化大便后排出。還可給予患者使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑來幫助其緩解尿道括約肌痙攣、肛門以及膀胱疼痛的癥狀，促使患者順利排尿；若是患者由于肛門敷料填塞過緊而導(dǎo)致排尿排便困難，可考慮患者實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)娜〕霾糠痔钊罅希捎行p輕肛門敷料填塞對尿道的壓迫；對于擔(dān)心術(shù)后排尿可能會引發(fā)其傷口污染而不敢喝水的患者，或是在填塞敷料時(shí)有便意但無法將尿液順利排出者，對于上述情況應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和食用流質(zhì)食物，同時(shí)及時(shí)向患解釋清楚，消除患者的顧慮，等患者的膀胱充盈之后，使其自行排尿。若上述方法實(shí)施后均不能使患者有效排尿，則需確保在無菌條件下對患者采用導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行排尿。

④患者術(shù)后每次排尿排便后均應(yīng)對其肛周進(jìn)行清洗，通過藥物坐浴的方法可有效緩解患者肛周局部疼痛及水腫的癥狀。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心提醒患者適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，針對疼痛較輕的患者可在其排便前用溫水坐浴4～6 min，用以減輕患者排便疼痛。肛瘺術(shù)后切口一般會在2 d內(nèi)結(jié)痂，在此期間患者不宜排便，如患者排便用力過大極易引發(fā)傷口出血。患者在術(shù)后適當(dāng)?shù)南麓插憻捇顒?，可促使胃腸蠕動，利于加快胃消化。對于嚴(yán)重便秘，即是指在3 d內(nèi)均未能有效排便的患者，護(hù)理人員可給予患者服用麻仁丸以及槐黃丸等藥物幫助其排便，便后以溫水坐浴 15～20 min，再對患者實(shí)施換藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄護(hù)理前后患者的排便、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間，并對其進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后患者的排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間均明顯縮短，且明顯短于護(hù)理干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間對比（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間對比（±s）

組別 排便過程平均時(shí)間（min）首次排便時(shí)間(h)首次排尿時(shí)間(h)觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值14.98±2.92 22.09±3.56 8.458 0.000 50.01±7.19 57.21±8.68 3.499 0.000 5.17±2.11 6.41±2.16 2.249 0.028

3 討論

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，大多數(shù)具有手術(shù)指征的肛瘺患者愿意接受手術(shù)治療，但肛瘺手術(shù)后極易發(fā)生排尿排便困難的情況，如不及時(shí)采取有效處理措施，往往會引發(fā)患者出現(xiàn)尿潴留以及反復(fù)排尿、疼痛、等系列并發(fā)癥。由此可見，及時(shí)處理排尿排便困難對肛瘺患者來說十分重要，可顯著減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)質(zhì)量和治療效果，減輕患者疼痛。只有盡快找出致患者排尿排便困難的原因，注重預(yù)防，并及時(shí)給予患者有效的治療護(hù)理措施，可有效避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生[4-6]。該文研究發(fā)現(xiàn)肛瘺門診手術(shù)后致排尿排便困難的原因如下：①患者術(shù)后精神過度緊張，且處于陌生環(huán)境下尚不習(xí)慣而導(dǎo)致排尿困難；②肛瘺患者手術(shù)后一般存在肛門疼痛，尿道以及膀胱出現(xiàn)括約肌痙攣的癥狀，因此排尿排便困難；③麻醉影響：患者在麻醉藥物的作用下膀胱失去張力，充盈過度，從而導(dǎo)致排尿困難。④因患者在術(shù)后肛門敷料填塞過多而導(dǎo)致的過緊，致使患者尿道被壓迫，導(dǎo)致排尿困難。針對上述原因該文對肛瘺門診手術(shù)后致排尿排便困難的患者采取了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。肛瘺術(shù)后患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣極為重要，在患者手術(shù)結(jié)束后給予正確的飲食指導(dǎo)，同時(shí)給予其有效的心理護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者術(shù)后排尿排便困難等不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者痛苦，幫助患者早日恢復(fù)[7-8]。研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，對照組患者的排便過程平均時(shí)間為（22.09±3.56）min，首次排便時(shí)間為(57.21±8.68)h，首次排尿時(shí)間為（6.41±2.16）h ，觀察組患者的排便過程平均時(shí)間為（14.98±2.92）min，首次排便時(shí)間為(50.01±7.19)h，首次排尿時(shí)間為（5.17±2.11）h。 與馬明娟[9]研究一致，護(hù)理干預(yù)后，患者首次排便時(shí)間為（48.36±8.21）h，首次排尿時(shí)間為（5.22±2.05）h。 由此可見，觀察組患者的排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間均明顯短于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對肛瘺門診手術(shù)后致排尿排便困難患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。綜上所述，通過對肛瘺患者及時(shí)采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)前緊張、不安、恐懼等不良心理情緒，縮短患者的排便時(shí)間、排尿時(shí)間以及首次排便時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛，促使患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。