胸腔鏡下肺段切除術(shù)在肺小結(jié)節(jié)病灶治療中的應(yīng)用研究

陶娥紅，王周清，毛貴兵，朱家宏，安樂

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心胸外科，云南曲靖 655000

肺小結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種肺部疾病，但該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷難度大。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肺小結(jié)節(jié)病灶的檢出率逐漸提高，這對(duì)治療方案的改進(jìn)提出了更高要求。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。伴隨著研究的進(jìn)一步深入，臨床上發(fā)現(xiàn)肺葉可進(jìn)一步細(xì)化分為肺段，如果切除的病灶在肺段，則可保留更多的肺組織。鑒于此，本研究以該院心胸外科2014年5月—2018年5月收治的96例肺小結(jié)節(jié)患者為主要研究對(duì)象，對(duì)胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)病灶的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心胸外科收治的96例肺小結(jié)節(jié)患者為主要研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各48例。對(duì)照組中：男性 27例，女性21例；年齡為 40～78歲，平均為（60.28±3.26）歲；病灶直徑為 0.7～2.0 cm，平均直徑為（1.34±0.59）cm。觀察組中：男性26例，女性22例；年齡為41～77 歲，平均為（60.35±3.29）歲；病灶直徑為 0.8～1.9 cm，平均直徑為（1.31±0.42）cm。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①兩組患者入院后均接受影像學(xué)檢查，病灶均≤2 cm，均為肺部小結(jié)節(jié)；②無明顯淋巴結(jié)腫大，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③知情、自愿參與，分組方法和病例選擇由該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

取患者側(cè)臥位，兩組患者均行單肺通氣，雙腔氣管插管全身麻醉。在腋中線第7～8肋間、腋前線-鎖骨中線間3～4肋間、腋后線7肋間，做3個(gè)小切口為胸腔鏡的觀察孔、主操作孔、副操作孔。從觀察孔30°置入胸腔鏡，于操作孔置入胸腔鏡器械。先探查病灶情況，于第10、11、13組淋巴結(jié)采樣送術(shù)中快速病理，病理為陽性則改行肺葉切除術(shù)，病理為陰性則行肺段切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的術(shù)中出血量、平均引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、平均引流時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

②分別于治療前后評(píng)估兩組患者的肺功能，重點(diǎn)評(píng)估 FEVl（1 s用力呼氣容積實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）、FVC（用力肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）、MVV （每分鐘最大通氣量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、出血、疼痛，計(jì)算并對(duì)比兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的出血量、引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比

觀察組的術(shù)中出血量和引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的出血量、引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組的出血量、引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）引流量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值66.58±10.25 145.58±11.47 35.581 0.000 560.26±102.15 978.55±104.45 19.836 0.000 12.25±2.58 12.26±2.64 0.018 0.985

2.2 兩組引流時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的引流時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的引流時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組的引流時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 引流時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值3.23±0.84 4.78±1.26 7.091 0.000 7.11±2.16 9.56±2.11 5.621 0.000

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者的肺功能較治療前均有不同程度下降，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比分析[（±s），%]

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比分析[（±s），%]

組別FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后MVV治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值 P值94.58±7.48 94.88±7.54 0.196 0.845 85.26±6.56 72.49±7.45 8.913 0.000 95.58±10.15 95.68±10.19 0.048 0.962 84.54±5.47 77.79±5.88 5.823 0.000 94.55±9.58 94.65±9.74 0.051 0.959 82.49±7.47 77.05±6.66 5.151 0.000

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，對(duì)照組為20.83%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組中均無死亡病例，見表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

近年來，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，以往臨床上檢出難度大的肺部小結(jié)節(jié)病灶，檢出率不斷提高，但其中12%以下的病灶均為惡性。對(duì)于肺小結(jié)節(jié)患者而言，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方案主要有肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)，但這兩種手術(shù)方案依然存在一定的局限性[5-7]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于心胸外科手術(shù)治療中，采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，一方面可保障手術(shù)視野的清晰度，另一方面行肺段切除，能夠盡可能的避免患者肺功能受影響，改善預(yù)后[8]。

該組研究結(jié)果顯示，采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)情況上均優(yōu)于行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的患者，具體而言，觀察組患者的術(shù)中出血量少，引流量更少，且引流時(shí)間更短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.24%，住院時(shí)間更短，僅為（7.11±2.16）d。該結(jié)果與吳瑋[9]報(bào)道中的結(jié)果相似，吳瑋報(bào)道中提及到，行完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量[（145.5±10.2）mL vs （75.0±6.4）mL]和術(shù)后引流量[（6.5±1.2 vs （3.5±0.5）mL]少，引流時(shí)間[（856.5±52.2）d vs （481.2±42.0）d]和住院時(shí)間[（10.5±1.5）d vs （6.5±1.0）d]短。行兩種手術(shù)治療的患者肺功能較治療前均明顯下降，這屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象，但觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)下降幅度明顯小于對(duì)照組，說明采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)可最大程度上保留患者的肺功能，體現(xiàn)了此種手術(shù)方案的安全性和可行性，是肺小結(jié)節(jié)患者早期可選擇的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。尤其是對(duì)于年齡偏大或耐受性較差的患者而言，采用此種手術(shù)方式獲益更大。但需要注意的是，胸腔鏡下肺段切除術(shù)并非可以應(yīng)用于所有肺小結(jié)節(jié)病灶的治療中，通常情況下，腫瘤直徑在2 cm以下、術(shù)中快速病理確認(rèn)為無肺葉或肺段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊距離切緣2 cm以上患者均可行該手術(shù)。因此，在臨床治療上，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，最大程度上保障手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)的效果顯著，可優(yōu)化患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善患者的肺功能，值得推廣應(yīng)用。